氯化鋇燒傷1例護理體會

張紅鳳

【關鍵詞】氯化鋇燒傷；護理體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.401文章編號：1004-7484（2013）-07-3840-01

BaCl2、式量208。劇毒，熔點925℃，沸點1560℃，相對密度3.85624，溶于水，微溶于鹽酸和硝酸，難溶于乙醇和乙醚，易吸水，需密封保存。作分析試劑、脫水劑，制鋇鹽，以及用于電子、儀表、冶金等工業。氯化鋇是一種肌肉毒，大量鋇離子吸收至血液后，對骨骼肌、平滑肌、心肌等產生興奮作用，可使心率加快、血壓升高、異位心律、室顫、停搏，最后引起心肌麻痹、麻痹性癱瘓，這與氯化鋇引起低鉀血癥密切相關。氯化鋇中毒量為0.2-0.5g，致死量為0.8-1.0g[1]。一般急性中毒12h血濃度達最高，24h即出現中毒癥狀[2]。我院接診一名氯化鋇中毒伴嚴重燒傷患者，經過治療患者康復出院，療效顯著，現將護理體會整理如下。

1臨床資料

患者女性，44歲，在車間工作時盛放氯化鋇的容器突然爆炸，導致大量灼熱的氯化鋇氣體與皮膚接觸，傷及頭面頸部、軀干及右上肢，局部腫脹，表皮破潰，疼痛劇烈，同時患者伴有惡心并多次嘔吐胃內容物，多次腹瀉。查體提示患者頭面頸部、胸前及右上肢見創面約13%大小，創面表皮破潰，表面有較多灰燼樣物質，去除表面污物后，見約8%創面基底紅白相間，觸痛遲鈍，約5%創面基底蒼白，觸痛消失。口周明顯腫脹，口內舌體腫脹，雙眼瞼腫脹，雙眼球未能窺見，入院查血鉀1.1mmol/l，心電圖提示：寬QRS心動過速。入院診斷：①全身多處燒傷深二度-三度（13%）；②吸入性損傷；③急性氯化鋇中毒；④重度低鉀血癥；⑤惡性心律失常-持續性室速。患者入院后創面清理，硫酸鎂濕敷，行胃腸減壓注入硫酸鎂導瀉灌腸，抑酸、抑酶、抑制胰腺分泌，患者全身13%二三度燒傷，補充液體擴容的同時利尿，深靜脈置管補鉀糾正低鉀血癥，糾正心律失常治療，患者出現呼吸困難，血氧飽和度下降，考慮到氣管有吸入性損傷，緊急氣管插管接呼吸機輔助通氣，運用特效解毒劑硫代硫酸鈉1.28g+生理鹽水20ml緩慢靜脈推注，20ml/h，1次/4h。經過治療，患者病情逐步好轉，血鉀逐步恢復正常，心電圖也恢復正常，5日后拔除氣管插管，患者自主呼吸強烈，7日后復查各項指標均在正常范圍，轉普通病房繼續治療。

2護理特點

患者情況特殊，在氯化鋇中毒的同時伴有大面積燒傷，所以在護理過程中要尤其注意多了解，多觀察，多記錄，多匯報。

2.1燒傷創面的護理患者全身13%的深二度-三度燒傷，徹底清除皮膚被污染創面是搶救成功的重要一環[2]創面徹底清理后硫酸鎂濕敷，每隔4h更換紗布，每次換藥時都應該觀察創面是否有膿性滲出，色澤有無異常，患者口腔舌體多處破潰，加強口腔護理。

2.2靜脈補液護理氯化鋇中毒伴有燒傷，兩者都需要大量補液擴容，同時利尿，及時記錄補液量和小便量，計算出入量，記錄單采用表格式，提高了護理人員的工作效率；簽名欄內寫清時間段與當班護士姓名，提高了護士工作責任心；總結中設置余量，利于醫護人員對液體的交接核查，保證實際入量、余量與計劃量的一致性。如遇特殊情況及時向值班醫師匯報。

2.3靜脈用藥護理氯化鋇中毒時，侵入體內的鋇鹽能阻止鉀鈉泵泵入細胞內的鉀外移，致血鉀降低，因此，早期盡快提高血鉀水平是搶救成功、降低病死率的關鍵[3]大劑量的補鉀會刺激血管壁，如果有鉀溶液滲出的話會引起局部皮膚的壞死，所以雖然我們早期留置深靜脈，在補鉀的過程中還是要關注血管情況，同時觀察心電監護，按時抽血查電解質了解血鉀情況，防止高血鉀。特效藥硫代硫酸鈉的應用需要每四小時緩慢靜推一次，按時定量執行并做好相關記錄，同時注意尿量。

2.4各種置管的護理患者入院后應治療需要留置了胃管、氣管插管、尿管、肛管、深靜脈置管、淺靜脈置管。在護理過程中，我們必須注意各種置管的護理，定時觀察置管是否紅腫發炎，是否有膿性滲出，定時消毒，避免置入性炎癥。

3討論

綜上所述，氯化鋇中毒合并重度燒傷護理要點包括：徹底清除皮膚被污染創面；燒傷早期大量補液擴容，同時利尿，及時記錄補液量和小便量，計算出入量；快速補鉀時，保證靜脈通路通暢，嚴格無菌操作并嚴密觀察患者生命體征、心電圖、電解質等；硫代硫酸鈉使用時充分利尿并緩慢靜脈注射；預防靜脈炎、傷口感染、壓瘡等并發癥。

參考文獻

[1]呂程，王慧芳，李艷，等.血液透析患者留置中心靜脈導管的護理[J].臨床護理，2009，（01）：109-110.

[2]李漢麗.萬紅軍.氯化鋇溶液燒傷合并中毒患者的護理特點[J].中華護理雜志，1997，32（4）：211.

[3]謝湘梅.一例急性氯化鋇中毒合并呼吸衰竭患者的搶救與護理報告[J].實用臨床醫學，2008，9（11）：127.