腦出血合并上消化道出血患的護理

張致英

【摘要】目的研究100例腦出血合并上消化道出血患者的護理效果和護理要點。方法對2012年1月——2013年1月間本院收治的100例腦出血合并上消化道出血患者的治療情況及病情嚴密觀察，優質的護理及預防克服各種并發癥的發生。結果90例患者經精心治療與護理，均不同程度康復出院，早期大出血至多臟器功能衰竭死亡10例。結論腦出血合并上消化道出血患者不僅需要加強治療，優質臨床護理和監護管理尤為關鍵，護理可顯著降低腦出血合并上消化道出血患者的病死率，值得臨床推廣。

【關鍵詞】腦出血；上消化道出血；護理管理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.409文章編號：1004-7484（2013）-07-3846-01

研究表明腦出血可引起應激性胃黏膜變性或壞死并發消化道出血，這是腦出血臨床較為常見的嚴重并發癥，同時也是預后不良的征兆[1]。在腦出血過程中常常會出現嚴重的合并癥狀，比如上消化道出血就是這種合并癥狀之一，因此其護理管理非常重要[2]。筆者前期研究發現腦出血合并上消化道的出血嚴重者會迅速導致循環衰竭，早期預防、積極治療、精心護理是挽救生命行之有效的措施。研究表明[3]如出血量大或出血時間長及觀察不及時，其病死率為50%-90%，該并發癥均可引起循環衰竭及病情進一步惡化。腦出血并發上消化道出血常表明患者病情危重，早期觀察、早期預防、積極治療和精心護理是挽救生命和克服預后不良的必備措施。我院2012年1月——2013年1月間本院收治的100例腦出血合并上消化道出血患者的治療情況及病情嚴密觀察，進行治療、心理護理及預防各種并發癥的護理，取得較好效果，現報道如下。

1臨床資料

2012年1月——2013年1月間本院收治的100例腦出血合并上消化道出血患者，男57例，女43例，年齡43-82歲，平均67.2歲。全組病例均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準，100例患者經顱腦CT檢查證。消化道：單純嘔血41例、黑便53例，嘔血與黑便同時發生者6例。

2護理

2.1病情觀察護士嚴密觀察患者生命體征的變化，觀察患者嘔吐物的顏色、量、性質及大便性狀并行大便潛血試驗，以確定消化道出血情況，及時了解患者顱內壓及消化道出血的變化情況。觀察患者的嘔吐物、胃液顏色、大便性質及行大便隱血試驗，確定有無上消化道出血，尤其是頑固性呃逆常提示腦干被損害，有并發上消化道出血之可能。

2.2保持呼吸道通暢的護理筆者護理經驗認為患者應絕對臥床休息，以防患者出現嘔血或在咳嗽受抑制時嘔吐引起窒息或吸人性肺炎；抬高床頭15°-30°，及時用氧，氧流量應中等偏大，如呼吸道分泌物較多時，可考慮氣管切開，準備好吸痰器以便及時吸出嘔吐物和呼吸道分泌物。

2.3飲食護理出血量大時應禁食，并遵醫囑給予靜脈補充電解質及高營養，待出血停止后給予少量高熱量、易消化、產氣少的飲食。必要時給予輸血，對不能經進食或禁食患者予鹽水2次/d口腔護理，避免患者有真菌感染。

2.4心理護理入院時熱情接待，解釋各項檢查及治療措施，聽取并解答患者或家屬的提問，以減輕他們的疑慮。詳細做入院介紹，使患者及家屬樹立戰勝疾病的信心。關心安慰患者，減輕其精神緊張、抑郁、恐懼等心理反應。積極與患者交流、以減輕其緊張心理，搶救工作迅速而不忙亂，尤其是那些出現嘔血、便血的患者，更應該做好心理疏導。

2.5出院指導囑患者出院后注意控制血壓，患者保持情緒穩定，培養積極向上的生活態度，進行力所能及的體力勞動及體育鍛煉；生活要有規律指導其康復訓練方法、服藥方法及注意事項，按時來院復診，睡眠時抬高頭部，防止反流癥狀，定時服藥，并定期復查。

3結果

經精心治療與護理，90例患者經精心治療與護理，均不同程度康復出院，早期大出血至多臟器功能衰竭死亡10例，平均住院時間20-70d。

4討論

研究表明腦出血輕度病例經治療后可明顯好轉，昏迷l周左右則易伴發腦疝，病死率極高。腦出血其起病急，具有高病死率、高致殘率的特點，因患者就診時大多處于意識障礙狀態[4]。消化道出血的患者常表現為嘔血和黑便，加強監護，嚴密做好病情觀察恤，加強基礎護理，認真執行飲食護理，因時因人做好心理疏導及心理支持[5]。在醫生指導下做好用藥護理，對腦出血合并上消化道出血患者進行護理，針對性地預防和有效控制了患者上消化道及腦出血，降低了死亡率。正確的口腔護理預防呼吸道、泌尿系感染等都能對上消化道出血控制能起到至關重要的作用，并明顯減少了并發上消化道出血引起的死亡[6]。本研究結果：90例患者經精心治療與護理，均不同程度康復出院，早期大出血至多臟器功能衰竭死亡10例。腦出血并發上消化道出血病情危重，死亡率高，因此上消化道出血的早期診斷極為重要，優質臨床護理和監護管理尤為關鍵其是降低死亡率，縮短病程，提高生存質量的重要手段。

參考文獻

[1]Tautenhahn J，Pross M，Kuhn R，et a1.The use of vuaC.systern in wound management for borderline indications[J].Zen tralbl Chir，2004，129（S1）：S12-S13.

[2]楊繼淑.李翠紅，畢圍玲.急性腦血管病并發癥的分析及護理[J].中國實用護理雜志，2004，20（2）：24-25.

[3]昊萍，張清芬，楊金玲，周杜娟，李昕.高血壓腦出血合并上消化道出血的臨床護理[J].實用醫技雜志，2006.10，13（20）：3676-3677.

[4]王艷，王月增，張謹芬.肝硬化上消化道出血與門靜脈高壓性胃病的臨床分析[J].中國現代醫生，2007，45（8）：15.

[5]昊萍，張清芬，揚金玲，周杜娟，李昕.高血壓腦出血合并上消化道出血的臨床護理[J].實用醫技雜志，2006.10，13（20）：3676-3677.

[6]緒桂賢，王炳蓮.急性腦出血患者院前急救護理程序模式的探討[J].中國實用護理雜志，2010，26（7）：19.