經(jīng)尿道前列腺汽化電切術圍手術期護理

趙海平

【關鍵詞】前列腺增生；汽化電切術；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.411文章編號：1004-7484（2013）-07-3847-02

良性前列腺增生（BPH）簡稱前列腺增生，是老年男性常見病、多發(fā)病。目前行TUVP是治療前列腺增生癥的金標準。替代了以往的開放術式，該術式是一種微創(chuàng)手術，具有適應癥廣、無切口、手術時間短、術后恢復快等特點。現(xiàn)將我院196例經(jīng)尿道前列腺電切術針對不同病情或并發(fā)癥，采取不同護理措施，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本院2011年1月——2012年11月共收治了196例施行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術（TUVP）的前列腺增生癥患者。年齡58-95歲，平均72.6歲，所有患者均有不同程度的尿頻、夜尿增多，尿線變細，進行性排尿困難等癥狀，其中53例患者曾發(fā)生急性尿潴留。

1.2方法全部患者在硬膜外麻醉下行TUVP術，患者取截石位，術中盡可能切除增生組織，保留前列腺外科包膜和精阜，術后置入三腔氣囊尿管，氣囊內注入無菌生理鹽水30ml固定尿管，術后用無菌紗布包繞尿管2周后打結推致陰莖根部牽拉尿管，防止出血，術后第一天查房時根據(jù)膀胱沖洗液顏色給予松解，用0.9%生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗3-5天，根據(jù)沖洗液的顏色調節(jié)沖洗的速度，一般術后6-7天拔除尿管。

1.3結果TUVP術后精心治療與護理效果滿意，均順利康復出院。

2護理體會

2.1術前護理

2.1.1一般護理耐心向患者介紹病情、檢查方法、一般療效及手術前后的注意事項，取得患者的配合，術前應協(xié)助患者訓練床上大小便，以免術后因體位不適而發(fā)生便秘。向患者介紹臨床成功的例子，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。取得患者的配合。

2.1.2心理護理前列腺增生是一種癥狀進行性逐漸加重的疾病。根據(jù)患者文化程度、年齡、病情等觀察其心理動態(tài)，從不同的角度滿足患者需求，術前患者易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，擔心術中發(fā)生意外，術后恢復不理想等，護士應耐心細致向患者說明手術必要性和重要性，并向患者和家屬介紹手術優(yōu)點，如TUVP是微創(chuàng)手術，不需要開腹、損傷小、術中出血少、無疼痛等，幫助患者減輕或消除緊張、恐懼心理。介紹本病區(qū)一些同類疾病的治愈例子，以減輕焦慮，不信任感。告知患者預防感冒，戒煙酒，并訓練患者床上大小便，教會患者深呼吸和有效咳嗽、咳痰的方法。最終使其積極主動配合手術，有利于術后康復。

2.2術后護理

2.2.1生命體征觀察術后囑患者平臥位，持續(xù)監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，每6h測量體溫1次，根據(jù)情況氧氣吸入，避免活動用力而出現(xiàn)繼發(fā)出血。TUVP多為高齡患者，多伴有其他慢性疾病，手術中麻醉也會對心、肺有不同程度的影響，術后要觀察細致，發(fā)現(xiàn)問題，如患者出現(xiàn)煩躁不安、血壓升高、呼吸困難等情況立即報告醫(yī)生，及時給予相應處理。

2.2.2持續(xù)膀胱沖洗的護理膀胱沖洗速度應依據(jù)沖洗液的顏色進行調節(jié)沖洗的速度，沖洗過程中應認真觀察引流管是否持續(xù)有液體流出，如引流不暢應考慮有血塊堵塞，及時沖洗尿管吸出阻塞的血塊，防止膀胱充盈而加重出血，同時給患者和家屬講解膀胱沖洗的目的和意義，取得患者配合防止術后再出血。沖洗過程中如發(fā)現(xiàn)引流液的顏色為鮮紅色，要加快膀胱沖洗速度，嚴格記錄液體出入量，手術48小時后，出血量少時，膀胱沖洗變淺或無色，可改為間斷膀胱沖洗。

2.2.3尿管護理臥床病人翻身時注意勿將導尿管脫出，防止扭曲、壓迫、堵塞等，同時囑病人不要過度牽拉導尿管，以免氣囊破裂引起尿管脫離。妥善固定，尿袋位置不可超過恥骨聯(lián)合水平，防止發(fā)生逆行感染。更換尿袋及各種操作，應嚴格遵循無菌操作規(guī)程，尿道口每日用碘伏棉球擦洗2次。術后沖洗一般3-5天，尿液顏色變淺即可拔管，拔管前先間斷夾閉導尿管每2小時開放1次，每次30分鐘，以訓練膀胱排尿功能1-2天后，待膀胱內充滿尿液時拔管，拔管后即讓患者排尿。

3并發(fā)癥的預防與護理

3.1膀胱痙攣的護理術后常因留置氣囊導尿管牽引壓迫及術后持續(xù)膀胱沖洗刺激膀胱三角區(qū)，可誘發(fā)膀胱痙攣。膀胱痙攣早期最常見癥狀尿意急迫，肛門墜脹，部分患者表現(xiàn)為膀胱、尿道的陣發(fā)性和痙攣性收縮疼痛[1-2]。盡快查找原因，檢查尿管道是否折疊、堵管或沖洗液太涼等。可將沖洗液加溫在25-30℃，及時調整尿管氣囊內液量（10-15ml），或向氣囊內注入少許氣體，使氣囊漂浮于膀胱頸上方以減少刺激。也可根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑及解痙藥。如吲哚美辛栓100mg，直腸用藥，每12小時一次，或者口服酒石酸托特羅定片，5mg，口服，一日兩次，抑制膀胱持續(xù)收縮狀態(tài)，解除膀胱痙攣。

3.2TUVP綜合征的預防及護理TUVP綜合征也稱稀釋性低鈉血癥，主要原因是沖洗液快速、大量吸收所致[3]。若患者出現(xiàn)煩躁不安、惡心、嘔吐、呼吸困難、血壓突升或下降甚至昏迷、心力衰竭等要警惕TUVP綜合征發(fā)生[3]。應立即予以吸氧、強心、利尿，必要時靜脈滴注3%氯化鈉300ml以補充血鈉，5%碳酸氫鈉150-200ml糾正酸中毒，如有腦水腫癥狀，給予20%甘露醇脫水。手術如果患者前列腺較大、手術時間又較長的，術中即給予利尿劑及高滲鹽水，術后根據(jù)電解質情況補充高滲鹽水或使用利尿劑，促使水分排泄。維持水電解質酸堿平衡。

3.3繼發(fā)性出血術后4周內易發(fā)生，導尿管反復被凝血塊阻塞，膀胱持續(xù)沖洗引流不暢或患者用力排尿排便引起。因此，術后應保持膀胱持續(xù)沖洗，根據(jù)沖洗液顏色調節(jié)沖洗液速度，如有阻塞，應用無菌注射器抽無菌生理鹽水反復沖洗，設法排出阻塞保證引流通暢。囑患者多飲水，保證每日飲水2000-3000ml。多食蔬菜、水果，避免食辛辣刺激食物。

3.4深靜脈血栓形成TUVP術中取截石位，小腿后部長時間受壓，老年人血液粘稠度較高，術后患者臥床活動量少，均是深靜血栓形成的重要原因。術后要及早活動腿部，指導陪護人員多進行腿部按摩，使用彈力襪，術后根據(jù)情況應及早下床活動，必要時給予抗凝治療。

參考文獻

[1]曹偉新，李樂之.第四版.外科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，09：493-494.

[2]云雁，郭慶平.前列腺增生術后膀胱痙攣性疼痛的影響及護理[J].護理研究，2008，22（6C）：1635.

[3]陳蘭英，陳紅菊.經(jīng)尿道前列腺汽化電切切除手術后并發(fā)癥的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2007，5（3）：103.