頸椎管狹窄癥的外科護(hù)理

羅燦紅　周麗

【摘要】目的研究頸椎管狹窄癥手術(shù)治療后綜合護(hù)理的效果。方法回顧性分析了2007年5月到2009年4月來我院脊柱外科就診的頸椎管狹窄癥患者64例，將他們隨機分成觀察組和對照組兩組，其中觀察組實施有針對性的綜合護(hù)理方法，而對照組用常規(guī)的一般護(hù)理方法，手術(shù)15天后比較兩組恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組，顯效20例，有效9例，無效3例；對照組，顯效11例，有效4例，無效17例。兩組治療效果比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論頸椎管狹窄癥手術(shù)治療后施以有針對性的綜合護(hù)理的效果比施以一般護(hù)理方法的效果要好，所以建議頸椎管狹窄癥手術(shù)治療后的護(hù)理方法應(yīng)該用有針對性的綜合護(hù)理干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】頸椎管狹窄癥；綜合護(hù)理；療效觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.365文章編號：1004-7484（2013）-07-3812-01

頸椎管狹窄癥是指患者的頸椎管直徑小于0.9厘米[1]。頸椎管狹窄癥在臨床上比較多見，癥狀輕者可以采取保守治療，癥狀重者應(yīng)該采取手術(shù)治療。手術(shù)治療圍術(shù)期的護(hù)理也至關(guān)重要，也會影響患者的康復(fù)情況。本文回顧性分析了2007年5月到2009年4月來我院脊柱外科就診的頸椎管狹窄癥患者，目的是研究頸椎管狹窄癥手術(shù)治療后綜合護(hù)理的效果。

1資料與方法

1.1一般資料2007年5月到2009年4月來我院骨科就診的頸椎管狹窄癥患者64例，將他們隨機分成兩組。其中觀察組32例，男17例，女15例；年齡23-65周歲，平均（45.1±1.3）周歲；病程2-12年，平均（7.3±1.5）年。對照組32例，男14例，女19例；年齡22-66周歲，平均（44.1±1.2）周歲；病程2-11年，平均（7.6±1.2）年。兩組患者在性別，年齡和病程上均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法

1.2.1心理護(hù)理由于頸椎管狹窄癥手術(shù)治療部位特殊，難度大，所以患者在手術(shù)前難免有顧慮和恐懼心理[2]，心理包袱也大，怕手術(shù)不成功而導(dǎo)致癱瘓。患者家屬也會給患者造成一定的心理壓力，如他們道聽途說，不信任外科手術(shù)。此時護(hù)理人員應(yīng)該及時察覺患者的心理變化[3]，首先應(yīng)該普及外科手術(shù)的知識，宣傳我院外科治療的經(jīng)驗和技術(shù)。再者應(yīng)該請經(jīng)過手術(shù)治療而恢復(fù)的患者，讓他們親身來講述手術(shù)的過程和恢復(fù)的過程，這樣能提升患者的信心。對家屬的思想工作也不可忽視[4]，要向患者家屬解釋手術(shù)的方法和目的，再通過家屬來加強患者的心理。總之應(yīng)該在手術(shù)前對手術(shù)的安全性加以宣傳，對患者的家屬進(jìn)行安慰和對患者進(jìn)行心理護(hù)理，使之加強對手術(shù)的信心。

1.2.2術(shù)前護(hù)理讓患者提前適應(yīng)手術(shù)中和手術(shù)后的變化。如移動食管和氣管的聯(lián)系，因為在手術(shù)中，患者的食管和氣管將被移動到非手術(shù)側(cè)，這樣可能導(dǎo)致患者呼吸不暢[5]，而影響手術(shù)效果。所以應(yīng)該讓患者提前適應(yīng)這樣的變化。具體的訓(xùn)練方法有，用手指插入患者右側(cè)的內(nèi)臟鞘中，將食管和氣管向非手術(shù)側(cè)推移，推移的時間持續(xù)30分鐘，這樣訓(xùn)練3-4天，患者即可適應(yīng)。手術(shù)前床上練習(xí)也必不可少，因為患者手術(shù)頸部將被固定，移動將會受到阻礙，所以患者要提前適應(yīng)這樣的改變，手術(shù)前一周可以練習(xí)床上排便，防止手術(shù)后排便功能障礙。總之在手術(shù)進(jìn)行中和進(jìn)行后，患者將會出現(xiàn)一系列的變化，所以應(yīng)該提前進(jìn)行必要的適應(yīng)練習(xí)，來適應(yīng)手術(shù)中和手術(shù)后的情況。

1.2.3術(shù)后護(hù)理①在手術(shù)后6小時，患者應(yīng)該采取平臥位，不可在頸部后面墊枕，給患者翻身時，注意避免損傷患者的頸部。定時為患者翻身，最好每3小時為患者更換體位[6]。這樣既能保持床鋪整潔和干凈，也放松了患者，使患者感到了舒適。②嚴(yán)密監(jiān)視患者的呼吸情況，因為在手術(shù)中，患者的氣管將會被拉動[7]，手術(shù)后可能會出現(xiàn)呼吸困難和吞咽不適等情況。所以護(hù)理人員應(yīng)該及時和定時為患者拍打后背，使之保持呼吸通暢。③觀察患者的T，R和BP等值，每20分鐘一次，一天3次。

當(dāng)患者可以下床時走動時，護(hù)理人員還應(yīng)該指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)練習(xí)，如散步和適當(dāng)活動頸部。護(hù)理人員還要時刻注意患者的行動，以免其因頭暈和眼花而摔倒，造成二次損傷。

1.3效果評價標(biāo)準(zhǔn)在患者手術(shù)治療15天，進(jìn)行一次治療和護(hù)理效果評價，來分析何種護(hù)理方法對患者的恢復(fù)有比較大的效果。效果評價分為三個等級，顯效，患者在手術(shù)后15天內(nèi)頸部便能自由活動，無明顯疼痛感，且能自行下床走動，不出現(xiàn)頭暈眼花等癥狀；有效，患者在手術(shù)15天后，頸部能活動但偶有不適，也能在護(hù)理人員的陪同下下床活動，但偶有頭暈眼花等不適癥狀；無效，患者在手術(shù)15天后，頸部還不能自由活動，疼痛感明顯，還不能下床走動。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS18.0軟件來進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計及處理，以χ±s來表示數(shù)據(jù)，以t檢驗應(yīng)用于計量資料，以X2檢驗應(yīng)用于計數(shù)資料，對兩組間的相互比較則采用q檢驗，將P<0.05做為其差異標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

經(jīng)過15天的恢復(fù)，兩組的效果如下，觀察組，顯效20例，有效9例，無效3例；對照組，顯效11例，有效4例，無效17例。兩組治療效果比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1。

3討論

頸椎管狹窄手術(shù)治療雖然難度大，但見效快，在醫(yī)院的治療時間也短。但它的恢復(fù)效果與術(shù)后護(hù)理有密不可分的關(guān)系。如果手術(shù)后護(hù)理效果差，則有可能導(dǎo)致手術(shù)失敗，嚴(yán)重者甚至?xí)C生命。所以應(yīng)該加強護(hù)理工作[8]，不論是手術(shù)前還是手術(shù)后。在手術(shù)前要重點加強患者的心理護(hù)理和指導(dǎo)患者進(jìn)行適應(yīng)性練習(xí)，以適應(yīng)手術(shù)中和手術(shù)后的不適。手術(shù)后的護(hù)理應(yīng)該側(cè)重患者的康復(fù)練習(xí)和患者的衛(wèi)生工作，因為患者行動不便，所以保持患者床鋪干凈和整潔是護(hù)理人員應(yīng)該注意的事項。在患者能下床行動時[9]，護(hù)理人員應(yīng)該陪同患者走動，以免發(fā)生意外造成二次損傷。總之，要時刻關(guān)注患者的情況，進(jìn)行有針對性的護(hù)理，才能使患者早日康復(fù)。

通過本文的研究，頸椎管狹窄癥手術(shù)治療后施以有針對性的綜合護(hù)理的效果比施以一般護(hù)理方法的效果要好，所以建議頸椎管狹窄癥手術(shù)治療后的護(hù)理方法應(yīng)該用有針對性的綜合護(hù)理干預(yù)。

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