慢性阻塞性肺疾病護(hù)理體會(huì)

王靜

【摘要】目的探討和研究慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理方法和其臨床效果。方法回顧性分析2002——2008年間收治的慢性阻塞性肺疾病患者76例的臨床資料，所有患者在治療慢性阻塞性肺疾病的同時(shí)均給予基礎(chǔ)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、呼吸道護(hù)理、呼吸訓(xùn)練、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)。出院時(shí)，評(píng)估患者肺功能和臨床癥狀好轉(zhuǎn)率，讓患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果76例患者于出院時(shí)肺功能指標(biāo)明顯升高，其中70例患者好轉(zhuǎn)，有效率為92.1%，出院時(shí)護(hù)理服務(wù)合格率為97.3%，滿意率為86.8%。結(jié)論對(duì)于慢性阻塞性肺疾病的患者，在接受治療的同時(shí)給予合理的護(hù)理，能夠有效減少患者感染幾率，控制呼吸道感染，增強(qiáng)患者心肺功能，提高患者生活質(zhì)量，提高患者和家屬對(duì)于該疾病的認(rèn)識(shí)，做到在日常生活中有效控制疾病發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.381文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3824-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種由肺氣腫、慢性支氣管炎引起的不完全可逆氣流受限疾病，呈進(jìn)行性加重，主要以反復(fù)咳嗽咳痰，呼吸困難進(jìn)行性加重，心肺功能加速下降為特征，是呼吸內(nèi)科的常見病，死亡率高[1]。隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的加速，慢性阻塞性肺疾病的患者數(shù)量日益增加，已經(jīng)成為全球死亡原因第4位的疾病[2]而世界衛(wèi)生組織（WHO）于2002年公布的數(shù)據(jù)表明，慢性阻塞性肺疾病已經(jīng)上升為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位[3]。慢性阻塞性肺疾病病程長(zhǎng)，治愈率低，患者和患者家屬往往有著各種原因的苦惱、焦慮和負(fù)擔(dān)，影響了臨床治療的效果[4]。因此，良好的護(hù)理工作，尤其是心理護(hù)理，對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者的治療，往往能收到事半功倍的效果。我們自2002——2008年間共收治的慢性阻塞性肺疾病患者76例，給予精心護(hù)理，護(hù)理效果令人滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組患者共76例，男48例，女28例，年齡為59-88歲，平均年齡73.2歲。所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。病程9-21年。臨床表現(xiàn)主要有咳嗽、咳痰、呼吸困難。合并呼吸衰竭19例，合并肺心病23例，有不良情緒（抑郁、焦慮、煩躁等）49例。

1.2護(hù)理方法

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理按患者要求提供整潔舒適的病房。病房陽(yáng)光充足，保持室內(nèi)空氣流通，定時(shí)開窗。保持室內(nèi)溫度18-20℃，濕度50%-60%為宜，注意避免患者著涼。對(duì)于病情較輕的患者，可以適當(dāng)下地活動(dòng)；而病重的患者需要充分臥床休息，減少不必要的活動(dòng)和外出，密切觀察患者病情變化，體位以患者舒適為宜，一般采用半臥位。

1.2.2營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)慢性阻塞性肺疾病患者需要高蛋白、高熱量、維生素含量豐富、易消化的食物攝入，慢性阻塞性肺疾病患者的熱量和蛋白攝入量是正常日常所需的118%和141%，只有攝入足夠的食物和能量，才能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，補(bǔ)充機(jī)體消耗的能量。然而慢性阻塞性肺疾病患者患病時(shí)間長(zhǎng)，心理負(fù)擔(dān)大，負(fù)面情緒重，往往進(jìn)食量少質(zhì)差，容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良的患者，呼吸肌乏力，咳痰能力差，加重呼吸道感染和呼吸困難。慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)當(dāng)多飲水，減少鈉鹽攝入，避免鈉水儲(chǔ)留。

1.2.3呼吸道護(hù)理慢性阻塞性肺疾病患者痰量多、痰粘稠，容易導(dǎo)致氣道狹窄，而患者因各方面原因（營(yíng)養(yǎng)不良、乏力、疾病消耗、年齡大等）排痰能力差，從而加重呼吸困難。護(hù)理人員首先需要教導(dǎo)患者正確的排痰方法：坐立位，緩慢深呼吸多次，最后一次深呼吸時(shí)屏住氣用力將痰液從深部咳出。如果患者自主排痰能力很差，無(wú)力咳嗽，需要護(hù)理人員幫其翻身叩背，輔助排痰。痰液粘稠時(shí)，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者多飲水，稀釋痰液，也可以采用霧化吸入鹽酸氨溴索等稀釋祛痰。合理的持續(xù)低流量吸氧，能夠提高患者的生活質(zhì)量，增加患者生存率，降低血液粘稠度，增加機(jī)體氧供。一般每天持續(xù)15h吸氧，氧流量為1-2L/min[5]。

1.2.4呼吸訓(xùn)練護(hù)理人員指導(dǎo)患者于坐立位緩慢進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼氣，呼氣時(shí)間長(zhǎng)短根據(jù)患者能力而決定，訓(xùn)練的次數(shù)根據(jù)患者情況逐漸增加。如此進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，能夠提高呼吸肌肌力和耐力，避免出現(xiàn)呼吸肌疲勞，增加患者排痰和通氣能力。

1.2.5心理護(hù)理慢性阻塞性肺疾病病程長(zhǎng)，治愈率低，患者和患者家屬往往有著各種原因的苦惱、焦慮和負(fù)擔(dān)，從而造成患者不良情緒嚴(yán)重影響治療依從性和臨床治療效果。因此對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理不僅僅應(yīng)該關(guān)注機(jī)體的護(hù)理，更應(yīng)當(dāng)有良好的心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)耐心充當(dāng)患者的聽眾，解答患者的疑問，充分鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其對(duì)于治療的信心，使用各種方法緩解患者的不良情緒。同時(shí)還可以聯(lián)合患者家屬一起給予患者更多的精神支持和物質(zhì)關(guān)懷，做到讓患者專心治療，積極治療，樂于治療。

1.2.6健康指導(dǎo)慢性阻塞性肺疾病是一種慢性難治性疾病，其治療不僅僅在醫(yī)院，在住院期間，在病房里，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，還應(yīng)該在家里，在日常生活中，在家屬的關(guān)懷和幫助下。因此，需要對(duì)于出院的患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者最重要的事便是戒煙。吸煙是諸多呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病原因和疾病加重因素，對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者的治療，首要前提便是戒煙。同時(shí)還要向患者及患者家屬介紹慢性阻塞性肺疾病的飲食調(diào)理，注意事項(xiàng)及其他相關(guān)健康資料。

2結(jié)果和結(jié)論

76例患者于出院時(shí)肺功能指標(biāo)明顯升高，其中70例患者好轉(zhuǎn)，有效率為92.1%，出院時(shí)護(hù)理服務(wù)合格率為97.3%，滿意率為86.8%。于慢性阻塞性肺疾病的患者，在接受治療的同時(shí)給予合理的護(hù)理，能夠有效減少患者感染幾率，控制呼吸道感染，增強(qiáng)患者心肺功能，提高患者生活質(zhì)量，提高患者和家屬對(duì)于該疾病的認(rèn)識(shí)，做到在日常生活中有效控制疾病發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]陳梅，陳永紅.慢性阻塞性肺疾病82例臨床護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（9）：1262-1263.

[2]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：787-809.

[3]丁學(xué)民，金秀梅，盧翠芳.慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理指導(dǎo)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，5（23）：234-235.

[4]朱元鈺，陳文彬.呼吸病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：881-887.

[5]林秀菊，趙曉華，劉云.老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（9）：10-11.