剖宮產術中仰臥位低血壓綜合癥的護理體會

張艷

【摘要】隨著手術技術和方法的改進，許多困難的分娩常被相對較為安全的剖宮產所替代，仰臥位綜合癥作為剖宮產術中的一個嚴重并發癥，已日益引起人們的重視，如不及時診斷預防和處理，很容易導致不良后果，危及母嬰安全。

【關鍵詞】產婦；低血壓；預防；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.404文章編號：1004-7484（2013）-07-3842-01

仰臥位低血壓綜合癥是體位對循環影響的曲型癥狀，足月妊娠孕婦行剖宮產術取仰臥位時，因巨大子宮壓迫下腔靜脈而使回心血量減少，導致心排量降低，尤其在麻醉狀態下（腰-硬膜內麻醉），患者出現頭暈、惡心、面色蒼白、出冷汗、心跳加快、脈搏細弱、呼吸困難、血壓下降、血氧飽和度下降等癥狀，可危及母子安全，更容易發生嚴重并發癥，因此有必要采取有效的預防和護理，現將手術中護理經驗總結如下：

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2009——2011年在我院行下段剖宮產術產婦1000例，隨機分為常規組和觀察組各500例。產婦年齡20-42歲，平均年齡31歲，孕周36-42周，平均孕周39周，體重62-80kg，平均71kg。新生兒體重2900g-4100g，平均3500g。兩組產婦在年齡、職業、一般情況、孕周胎位、術前血壓、心率、胎心率等方面，差異無統計學意義（P>0.05）具有可比性。

1.2護理方法兩組患者麻醉前常規先用套管針穿刺建立上肢靜脈通道，采用腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉，麻醉成功后快速靜滴，平衡液500-1000L，常規組取仰臥位，按常規配合手術和護理，觀察組患者進入手術室，安置麻醉體位時；護士站在患者左側，協助左側臥位進行硬膜外穿刺，留置硬膜外導管，并了解產婦孕中期以后睡眠時喜歡采取的姿態及后期在門診做胎監時結果，麻醉成功后，采取在產婦右臀下放三角形軟墊將右臀仰臥位后抬高15o，并用雙手將產婦腹部推向左側。麻醉后嚴密觀察產婦，有無出現頭暈、惡心、打呵欠、煩躁不安、呼吸困難、出冷汗、脈搏細速、血壓下降等先兆現象，胎兒取出后，立即取出墊于臀部的軟墊。

1.3仰臥位低血壓綜合癥診斷標準產婦仰臥3-7min，出現血壓迅速下降、心率加快、面色蒼白、惡心、嘔吐、出冷汗等癥狀，側臥位時以上癥狀立即消失或減輕，即診斷為仰臥位低血壓綜合癥。[1]

2結果

常規組中有50例產婦發生仰臥位低血壓綜合癥，觀察組中5例發生仰臥位低血壓綜合癥，經確切概率法檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

3討論

腰硬聯合麻醉下行剖宮產術中出現仰臥位低血壓是多種因素相互作用的結果，既包括生理因素，也包括藥物、環境、精神等因素，是多種因素共同累積結果，但是手術護士除了要掌握剖宮產術中的基本特征以外，還要從產科護理學基礎為準則，掌握妊娠后期常見癥狀及其處理，特別是仰臥位低血壓的處理，提前做好預防工作，防止由于體位改變所出現的低血壓。

為了預防剖宮產術中發生仰臥位低血壓綜合癥，我們采取以下預防措施及護理：

3.1做好圍產期檢查孕晚期建立健全三級圍生期保健網，加強產前檢查，定期測量宮高、腹圍、體重，用妊娠圖進行孕期監護，積極治療妊娠并發癥，如心臟病，慢性高血壓，腎炎，貧血等，及早發現妊高征、胎兒窘迫，做到早診斷、早治療。

3.2術前注意監測胎心率胎心率是了解是否正常的一個重要標志。產婦處于低血壓時，胎心率明顯改變，容易引起急性胎兒窘迫，持續吸氧，通過提高母體血氧含量以改善胎兒血氧供應。

3.3熟悉麻醉并發癥腰麻復合硬膜外阻滯麻醉的并發癥是低血壓，因腰麻病人的部分交感神經被抑制，迷走神經相對亢進，故可出現血壓下降，同時伴有惡心、嘔吐，惡心常是血壓下降引起腦缺氧的癥狀。防止低血壓發生不宜只依賴血管收縮藥，同時應重視血容量的調整。[3]

3.4孕晚期循環系統的改變妊娠后期因膈肌升高，心臟向左、向上、向前移位，更貼近胸壁，心尖搏動左移約1cm心濁音界稍擴大，心臟移位使大血管改變扭曲，加之血流量增加及血流消失，心臟容量從妊娠早期至妊娠末期約增加10%。心率于妊娠晚期每分鐘約增加10-15次。心排出量增加對維持胎兒生長發育極為重要。左側臥位測量心排出量較未孕時約增加30%。靜脈壓，妊娠對上肢靜脈壓無影響。股靜脈壓于妊娠20周開始，處仰臥位、坐位或站立時均明顯升高，從妊娠前0.098kpa（10mmH2O）增至0.196-0.294kpa（20-30mmH2O），系因妊娠后盆腔血流回流至下腔靜脈的血流增加，增大的子宮壓迫下腔靜脈使血液回流受阻，側臥位時能解除子宮的壓迫，改善靜回流。由于下肢、外陰及直腸靜脈壓增高，加之妊娠期靜脈壁擴張，孕婦容易發生下肢、外陰靜脈曲張和痔。孕婦若長時間處于仰臥位姿勢，能引起回心血量減少，心排出量隨之減少，使血壓下降，稱仰臥位血壓綜合征。[4]改變體位可以解除下腔靜脈受壓，癥狀消失。剖腹產時，麻醉后也可出現這種情況，可用手將子宮推向左側，減少對下腔靜脈的壓迫，癥狀即好轉。

3.5心理護理親切、耐心接待孕婦，做好環境及醫護人員介紹，減少陌生感。及時充分了解孕婦的擔憂和需要，并盡可能滿足。用淺顯易懂的言語，讓孕婦了解手術的目的、術中的注意事項、采用的麻醉方式[5]，并全力配合使手術順利完成。

3.6觀察生命體征生命體征與孕婦的病情密切相關，麻醉完畢，5-15min密切注意心電監護儀數據變化，特別注意觀察血壓的變化，觀察術中血壓與術前血壓的變化，了解呼吸的頻率、心率、血氧飽和度。有無出現惡心、嘔吐等情況。

3.7體位與抗容腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉后，平臥時，采取在產婦右臀下放三角形軟墊將右臀抬高15o，并用雙手將產婦腹部推向左側，并按醫囑迅速輸入林格氏液600-1000ml，可有效預防臥位低血壓；也有利于母嬰生化代謝。

3.8預防性氧療常規氧氣吸入，增加胎兒血氧，補充胎兒血氧不足，減輕胎兒在宮內因缺氧和酸中毒引起的危及胎兒健康和生命的綜合癥狀。

總之，術中仰臥位低血壓綜合癥預防是基礎，關鍵是能否做出及時的診斷和處理，更要加強監測，積極預防、治療和護理，可大大降低產婦臥位低血壓綜合征發生，確保母子平安。

參考文獻

[1]劉鳳芹.剖宮產并發癥仰臥位低血壓綜合癥176例臨床分析[J].護理研究，2001，15（1）：34.

[2]顧秀芳.預防剖宮產術中仰臥位低血壓綜合癥的護理與技巧[J].河北醫學，2005，11（9）：833.

[3]郭桂芳，姚蘭.外科護理學[M].北京：北京大學醫學出版社，2000：52.

[4]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2000：42-43.

[5]夏海鷗，顧煒.婦產科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2009：171.