燒傷并行氣管切開術患者護理體會

叢威

【摘要】目的探討燒傷并行氣管切開術患者氣管套管護理措施。方法對我院2009年6月——2011年6月收治的燒傷并行氣管切開術患者20例進行氣管套管規范護理，觀察與分析。結果20例發生與套管相關的安全問題，經采取相應護理措施后，獲得滿意效果。結論對燒傷并氣管切開術患者應加強氣管套管護理措施，密切觀察病情變化，是保證燒傷并氣管切開術患者成功治療的前提。

【關鍵詞】燒傷；氣管切開術；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.419文章編號：1004-7484（2013）-07-3853-02

燒傷患者并行氣管切開術后，使護理難度加大，臨床上可能出現：氣管導管堵管、皮下氣腫、氣胸、脫管、氣管食管瘺、切口出血等。因此加強護理措施，早發現，早診斷，早處理，使風險降低，提高治愈率，降低致殘率。現將我院燒傷科2009年6月——2011年6月臨床中出現的氣管套管相關并發癥的7例燒傷并行氣管切開術患者護理體會介紹如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組患者20例，男性12例，女性8例，年齡15-57歲，20例均為火焰燒傷，面積在31%-48%，深度淺Ⅱ°-Ⅲ°。20例患者均治愈出院。均在臨床中出現與氣管套管相關問題，其表現為：氣管套管堵管、脫出、頸部切口出血、內管放置困難、氣管食管瘺。

2并發癥分析

2.1氣管套管堵管是氣道分泌物粘附并阻塞所致，如伴有呼吸道燒傷者，氣道黏膜分泌物較多，分泌物結痂后無法清除，導致堵管，故應給予更換。

2.2氣管套管脫管多是由于因固定不良、頸部切口較長，給予患者翻身時患者伴有劇烈咳嗽時，使氣管套管脫管。

2.3頸部切口出血氣管切開時切口內存在止血不徹底，患者因翻身時套管與皮下組織或者局部氣管環反復摩擦，導致局部組織壞死，或因無名動脈反復摩擦致出血，或因給予經氣管套管吸痰時刺激氣管時導致劇烈咳嗽而導致出血。

2.4套管內內管取出與安放困難多因患者痰較多、黏稠，有痰不能及時吸出，使內管與氣管套管粘滯。

2.5氣管食管瘺氣管套管安放時間較長，壓迫氣管黏膜，套管壓力持續的時間長，由于氣管軟骨的特殊結構，使氣管套管壓迫氣管的損后壁膜部，患者煩躁不安，反復擺動頭頸部，使得氣管套管反復摩擦氣管，并將氣管環磨破，進一步將食管磨破的損傷[1]。

3護理措施

3.1保持氣管套管通氣良好

3.1.1加強氣道濕化氣道的濕化能使痰液的黏稠度降低，盡量減少痰痂的形成[2]。措施包括：①保持氣道濕化，有痰及時吸出。②經氣管套管處給予霧化吸入，用α-糜蛋白酶4000U或鹽酸氨溴索葡萄糖注射液5毫升霧化吸入，促進化痰，利于排痰。

3.1.2吸痰處置時負壓吸引不宜負壓過大，進行吸痰操作時應使動作輕柔，避免損傷氣道黏膜，引起氣道損傷而發生炎癥或劇烈咳嗽而出現切口處出血。嚴格按無菌操作進行操作，避免吸痰管接觸氣道外，使吸痰時間應在30秒內。

3.2防止氣管套管脫管，根據患者頸部選擇合適氣管套管，盡量使松緊度適宜，以安放固定帶與頸部之間2指為適宜，過松導致脫管，過緊導致頸部動、靜脈流通不暢。當患者出現劇烈咳嗽時，應按壓套管的兩側耳，防止氣管套管脫出。發現氣管套管脫出時，應立即在保持不發生痰液將切口堵塞情況下將氣管套管重新植入。

3.3出血的護理氣管套管周圍皮下組織少量出血時，可將氣管套管氣囊充氣狀態，并在套管底盤下墊紗布塊，起到壓迫止血作用，密切觀察出血情況。如出現切口處洶涌出血，應在保持氣管套管通暢情況下切口處縫合，必要時拆除縫線重新止血。

3.4氣管套管更換管芯及拔管對內套管消毒處理時，應使內管沿著氣管套管的方向取出，更換氣管套管盡量在氣管切開術后7天以后，應在氣管套管與切口處形成完全竇道后拔管。對于頸部切口有過出血患者，拔管前，應充分準備吸痰裝置，保證充分的照明裝置，在氣道內可預先留置引導管，再拔出氣管套管，將新的氣管套管沿引導管重新安置。

3.5食管氣管瘺有學者認為維持氣管套管的氣囊內的壓力≤30cmH2O，可最大程度降低氣管套管對氣管的損傷[3]。對于躁動不安的患者，應合理鎮靜。伴有劇烈咳嗽患者，應適當給予鎮咳藥物，翻身護理時應使頸部與軀干部同軸活動，盡量避免氣管套管損傷氣道，對于使用呼吸機患者，應使呼吸機管道系統固定良好，避免由于管道壓力傳導至氣管而引起氣管及食管損傷。

4討論

氣管切開術的目的是暢通呼吸道，利于排痰，拯救了較多危重病人的生命。頸部燒傷患者因其創對于燒傷伴有呼吸道燒傷患者氣管切開重要性尤為突出，但在臨床護理工作中使護理難度加大。如何避免出現氣管套管堵管、脫管、切口出血等并發癥，是我們護理工作的重點。在治療過程中，醫護人員應密切觀察患者的病情變化，觀察氣管套管的固定是否良好，對病人進行翻身、扣背、吸痰、更換套管底盤下紗布時，應觀察固定帶松緊情況，防止氣管套管移位或者脫出。注意頸部切口有無出血，根據出血情況采取相應處置，根據患者鼻飼管及氣管套管在進食時有無食物溢出或者噴出，了解有無氣管食管瘺發生，醫護人員應掌握氣管切開并發癥的處理及急救方法，避免不良事件發生[4]。

參考文獻

[1]邢銳，吳恒義.呼吸機支持下氣管套管致氣管食管瘺4例分析.廣東醫學，2003，24（2）：961.

[2]劉春榮.加強燒傷病房管理預防醫院感染[J].中華醫院感染學雜志，2005，15（11）：1220.

[3]程紅纓.氣管內吸引合并癥的發生原因及其預防措施.中華護理雜志，2002，37（7）：536-538.

[4]許偉石.燒傷感染的經驗性應用抗生素問題[J].中華燒傷雜志，2002，18（2）：71-72.