26例NSTEMI的護理體會

魏雋　介愛英

【摘要】目的探討急性非ST段抬高型心肌梗死病人的護理特點。方法26例急性非ST段抬高型心肌梗死病例，全部病例均符合NSTEMI診斷標準，給予急性期絕對臥床休息一至三天、心電監護、吸氧、止痛、抗凝等綜合護理措施。結果24例NSTEMI無出現惡化，好轉出院，1例病情惡化經積極及合理的治療后好轉，1例發生猝死。

【關鍵詞】急性心肌梗死；臨床護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.422文章編號：1004-7484（2013）-07-3855-02

急性心肌梗死是指在冠狀動脈病變的基礎上發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，以致相應心肌發生持久而嚴重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性壞死。臨床表現為有持久的胸骨后劇烈疼痛、發熱，白細胞計數和血清壞死標記物增高以及心電圖進行性改變，如胸痛不伴有ST段抬高（同時有血中心肌標記物或心肌酶升高），常提示相應的冠狀動脈尚未完全閉塞，心肌缺血損傷尚未波及心肌全層，心電圖可表現為ST段下移及（或）T波倒置等，表明有尚未波及心肌全層的小范圍壞死，缺血壞死累及心室壁的內層，不到心室壁厚度的一半，此類MI如果處置不當，亦可迅速進展為STEMI（ST段抬高性MI），為了防止NSTEMI進一步惡化、轉變為透壁性MI而危及患者生命，早診斷、早預防及早處理是防治的關鍵，防止并發癥發生。現將我科2012年1月——2013年1月收治的NSTEMI26例的臨床護理體會介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月——2013年1月我院收治的NSTEMI患者26例為觀察對象，其中男性18例、女性8例，年齡40-80歲。梗死部位：前壁20例，前間壁4例，下壁2例。其觀察標準符合：①有缺血性胸痛的臨床病史；②心電圖的動態演變；③心肌壞死的心肌標志物和（或）心肌酶的動態演變。

2護理

2.1一般護理臥床休息，清淡飲食，并給于吸氧，以增加心肌氧的供應，減輕缺血和疼痛，維持有效血氧飽和度達到90%以上，對煩躁不安、劇烈疼痛者可給嗎啡2-4mg靜脈注射，必要時5-10分鐘重復，可減輕交感神經過度興奮和瀕死感。注意觀察血壓和呼吸情況。

2.2疼痛的護理密切觀察疼痛的部位、性質、程度，有無放射，劇烈者可給予嗎啡止痛，予以硝酸甘油或硝酸異山梨酯持續靜脈滴注或微泵輸注，以10mg/min開始，每3-5分鐘增加10ug/min，直至癥狀緩解或出現血壓下降，疼痛發作期間密切注意心電變化、注意滴速及藥物用量，做到合理用藥、有效止痛、縮小梗死面積。

2.3心電監護能及時發現各種心律失常及再梗死征象，要求護理人員能熟練掌握心電圖的瞬間及動態變化，能夠正確識別各種心律失常及熟練掌握AMI的動態心電圖變化，并應檢查電極片位置是否正確、固定是否穩當，密切觀察心率、心律的變化，并記錄，注意有無心律失常及Q波的出現。

2.4抗栓治療的護理NSTEMI患者血栓成分主要是以血小板為主的白色血栓，治療的主要措施是積極抗血栓形成，抗缺血治療，因纖溶藥物不能溶解血小板血栓，甚至還激活血小板，對治療不僅無益還有害，不推薦應用。目前常用阿司匹林聯合低分子肝素是NSTEMI治療的基礎。護理的主要目的是注意藥物不良反應及出血并發癥的防治。

2.5生命體征的觀察心律失常是急性心梗死亡的主要原因，血壓下降，休克也是嚴重危及生命的重要因素，肺水腫、呼吸困難是病危的表現，生命體征的變化是發現異常情況的客觀指標，應密切觀察，發現異常及時報告醫生處理。

2.6排便的護理用力排便是誘發本病的誘因之一。宜保持大便通暢，口服蜂蜜水，適當進食蔬菜、水果等粗纖維食物，適量活動，養成定時排便的好習慣，每日行腹部環形按摩以促進排便，對便秘者可及時應用開塞露，注意排便時要有專人守護，防止意外發生，必要時宜舌下含服硝酸甘油0.5mg后再排便。

2.7心理護理疼痛發作時應有專人陪伴，允許病人表達內心的感受給予心理支持，鼓勵病人戰勝疾病的信心，安慰病人，解除緊張不安情緒，以減少心肌耗氧量。

3護理體會

3.1提高認識、強化觀念、防止病情惡化一般NSTEMI較STEMI患者住院病死率較低，而易使醫務工作者對NSTEMI病人的病情變化的警惕性下降，疏于防范，滋長惰性心理，在臨床上NSTEMI住院病死率較低，但其再梗死率、心絞痛再發生率、遠期病死率則較高，其住院期間病情惡化、轉變為穿透性心肌梗死及發生猝死的現象仍時有發生，應引起醫務工作者的高度重視。密切觀察、認真護理、合理預防是提高患者生命質量的有效保證。

3.2注重抗凝、不宜溶栓目前非ST段抬高心肌梗死患者因處理方法不同于Q波性AMI，而類似于不穩定型心絞痛，此類患者不宜溶栓治療（溶栓藥物有誘發心肌梗死的危險，不推薦應用）（284頁內科學），目前國內外相關指南均將UA及NSTEMI的診斷治療合并進行討論。

3.3預防培養良好的生活方式，戒煙戒酒，低鹽、低脂、易消化飲食，保持情緒穩定，教會自我監護及急救方法，適當參加體力活動，避免勞累，保證充足的休息和睡眠，定期體檢、定期復查，合理用藥等。

參考文獻

[1]陳灝珠.內科學.第七版.人民衛生出版社，2009年5月第284頁.