產科護理管理預防護理糾紛的臨場體會

陳桂英

【摘要】目的針對產科特點探討如何加強護理管理及預防護理糾紛。方法具體措施：①加強護士的安全意識、法律、法規意識及質量意識；②注重高危因素；③提高護理人員的整體素質；④完善產科制度。結果通過近5年的臨床實踐，我科未發生護理糾紛，護理質量顯著提高，護理工作滿意率達95%以上。結論加強產科護理管理對預防護理糾紛的發生具有重要意義。

【關鍵詞】產科；護理糾紛；護理管理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.424文章編號：1004-7484（2013）-07-3857-01

隨著社會的進步及經濟的發展，婦女地位日漸提高，國家法律、法規及制度的完善，使公民的法制觀念不斷提高，發現醫療糾紛后，患者維權益意識日益增強，除注重診療行為的科學性，同時更注重其法律性，從而使醫療護理糾紛呈上升趨勢，產科尤為突出，一旦發生糾紛，給患者家庭帶來嚴重后果，同時給醫院及個人造成經濟、信譽上的損失，醫務人員還要承受不同程度的精神壓力，甚至是法律責任。因此，制訂切實可行的管理對策，避免糾紛的發生顯得尤為重要。

1產科特點

1.1多數人認為分娩是正常生理現象，在就醫過程中一旦發生意外，產婦和家屬因無心理準備，難以接受，情緒失控，導致糾紛發生。

1.2產科意外常常來勢兇猛、后果嚴重，會造成不可彌補的后果，例如：產后發生大出血者若搶救不當或不及時會出現席漢綜合征，有時為了挽救生命不得不切除子宮。

1.3我國開展計劃生育以及優生優育，一個婦女只生一個孩子，入院生產時對服務質量要求高。

1.4住院分娩率呈現逐年提高的趨勢，而產科工作人員較少，使得工作人員相對不足、超負荷工作，從而護患之間也缺乏交流。

1.5護理人員的法律意識較差，觀念陳舊，管理不力。

2管理措施

2.1開展法制教育，強化法律意識認真學習相關法規、法律，積極參與、學習有關醫療事故的防范、處理，制訂規章制度，定期考核。工作人員學法、懂法、守法，依法維護自己的合法利益；同時明白護患關系是一種法律關系，同時亦是服務對象、消費者。

2.2強化意識，落實制度產科醫療安全是關系到母嬰兩條生命和醫院生存的大事，必須高度重視。我院實行醫療責任追究制、安全責任制，醫院和科室、科室和個人簽署醫療安全責任書，將安全護理作為管理目標，管理人員應定期進行護理隱患排查。

2.3充分發揮我院職能的優勢我院是國家級孕產婦死亡監測牽頭單位，自1996年開始對全縣范圍內孕產婦進行死亡監測評審工作，從中可以總結導致孕產婦死亡的主要原因，從發生糾紛的案例中反復學習討論，總結經驗、吸取教訓、引以為戒、警鐘長鳴。

2.4高危人群妊娠期高血壓疾病、早產、高齡初產婦、產后出血、珍貴兒、基層轉診產婦；要求較高、特別計較的人、少數民族、家屬是醫務人員或從事法律有關的人員及與新聞媒體關聯的人群；重男輕女者。針對高危人群護士長應安排工作經驗豐富、責任心強的人員分管這類患者，做好心理護理，充分與患者及家屬溝通，達到相互尊重、理解及配合。

2.5高危時間中午、夜間、節假日、雙休日以及相互交替班時間為發生護理糾紛的高危時間；護士長應帶頭值班，精心組織，合理安排值班順序，新老搭配。夜班應按雙班制，讓大家可以輪流休息，從而使班上工作人員保持良好的工作狀態。

2.6高危環節

2.6.1搶救患者產科搶救患者相對較少，一旦搶救務必要冷靜、有條不紊，分秒必爭，保證參與人員、藥品、器械及物品等準確到位，應一人指揮、一人記錄、他人操作。注意運用保護性的醫療措施，隨時糖患者家屬了解病情；搶救過程中不要有不利于搶救患者的行為及語言，以防糾紛發生。產科搶救車應封閉管理，定期檢查，保證搶救藥品、器械等完好。

2.6.2使用特殊性藥物如使用硫酸鎂、縮宮素等應嚴格按照規范，嚴密觀察，仔細記錄。

2.6.3轉、接患者接收下級轉診或上轉患者時，要把握轉診時機，運送途中嚴密觀察患者病情，保持患者靜脈通道、呼吸道通暢，給予吸氧等必要治療，嚴格按照轉診制度進行病情交接。

2.7更新觀念，轉變服務模式徹底改變產科既臟又差的陳舊觀念及局面，嚴格按照愛嬰醫院標準設置產房及病房。開放家庭化病房，開展以家庭為中心的產科護理模式[1]，提倡人性化服務，尊重產婦的隱私權，實行陪伴分娩，盡可能使每位產婦安全分娩。

2.8加強新生兒管理新生兒出生時，應使用新法復蘇技術，正確運用Apgar評分，認真辦理新生兒出生有關記錄，并交其家屬或產婦核對、簽字。對高危兒或窒息兒復蘇后及時轉新生兒科處理。

2.9提高護理人員的整體素質，強化質量意識

2.9.1加強業務學習護理長應組織學習，反復訓練護理操作，組織技術比武，對成績優秀的給予表揚和獎勵。同時，管理人員還要對基礎差、學歷低的人員于規定時間內采用不同的學習方式進行再教育。

2.9.2嚴格執行規章制度、操作規范醫護糾紛最常見的原因是執行制度不嚴、違反操作規范[2]。護士長要認真履行自身的崗位職責，抓好三查七對制度等的落實情況。各種操作應按照規范執行，書寫護理文件應及時、科學、詳細、準確、合理，且和其他醫療文件要同步，存在風險的治療措施要嚴格履行簽約制度[3]，醫院應定期檢查、考核，使每人達標。

2.9.3“以人為本”管理護士不僅要給患者“人文關懷”，而且應做到“以人為本”管理，護士長應將“以人為本”的現代管理理念融入護理管理中，關心每位護士身心需要，及時發現不良情緒，正確引導，為護士的專業發展及進取提供機會，營造一種充滿進取、團結協作及友愛的工作氛圍。

總之，產科的護理工作瑣碎而繁忙，且責任重大，稍有疏忽就可能威脅母嬰生命。必須明確、清醒地認識“母嬰安全、重于泰山”，時刻將母嬰安全放在心頭，要具有危險意識，居安思危、防微杜漸，不斷消除糾紛隱患，增強工作的預見性及主動性；盡可能地滿足產婦及其家屬的心理需求，這樣才能更好地維護個人、科室及醫院的利益。

參考文獻

[1]鄭修霞.婦產科護理學（第3版）.北京：人民衛生出版社，2002：1-4.

[2]王傳益，李博.最新醫療糾紛防范與處理實務全書.北京：警官教育出版社，1998：76-99.

[3]殷磊.護理學基礎（第3版）.北京：人民衛生出版社，2002：72-85.