人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期的護(hù)理

王雙雙　蔡艷麗　黃艷軍

【關(guān)鍵詞】人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；手術(shù)期；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.433文章編號：1004-7484（2013）-07-3864-01

筆者自2005年4月——2010年6月對100例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1臨床資料

本組100例，男25例，女75例。年齡41-82歲，平均68歲。其中骨性關(guān)節(jié)炎（OA）74例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）18例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎9例。合并高血壓48例，冠心病25例，糖尿病8例。單膝關(guān)節(jié)置換35例，雙膝關(guān)節(jié)置換65例。住院天數(shù)20-31天。

2術(shù)前護(hù)理

護(hù)士應(yīng)做好患者的心理護(hù)理工作，以消除病人的思想顧慮，使其積極主動地配合治療，可根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化程度、性格及心理狀態(tài)耐心細(xì)致的講解人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的有關(guān)知識，手術(shù)目的，術(shù)后療效及可能發(fā)生的問題，使其對疾病有初步的認(rèn)識，通過談話增加患者對手術(shù)的認(rèn)識，消除患者的不良情緒，對術(shù)后的康復(fù)極其重要。

2.1健康評估

2.1.1詢問病史，重點(diǎn)詢問是否有血栓栓塞史，糖尿病史，高血脂，下肢靜脈曲張。近期是否使用止血藥，是否進(jìn)行過牙科治療，體內(nèi)其他部位是否有感染病灶。術(shù)肢皮膚有無紅腫感染。

2.1.2入院后要進(jìn)行體格檢查，了解膝關(guān)節(jié)的活動力量和對線；攝下肢X線片，了解關(guān)節(jié)畸形情況及關(guān)節(jié)損壞程度，必要時進(jìn)行核磁共振檢查。

2.2健康指導(dǎo)

2.2.1術(shù)前要戒煙，因?yàn)槟峁哦】梢源碳れo脈血管收縮，引起血液回流障礙。

2.2.2學(xué)會使用助行器或拐杖。

2.2.3術(shù)前1天常規(guī)備皮，術(shù)前8小時禁食水，術(shù)前晚上要精神放松，必要時使用鎮(zhèn)靜藥，保證良好睡眠。備足術(shù)中用血。

2.2.4指導(dǎo)病人床上訓(xùn)練大小便。

2.3術(shù)前功能鍛煉目的是讓患者了解在術(shù)前進(jìn)行功能鍛煉，可以使肌力增強(qiáng)，防止肌肉萎縮，便于術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

2.3.1股四頭肌的鍛煉：繃緊大腿肌肉，不限次數(shù)，每天1000次左右。

2.3.2直腿抬高運(yùn)動：伸直膝關(guān)節(jié)，足跟抬離床面20cm，保持5-10秒。每日2-3次。

2.3.3呼吸訓(xùn)練：可以吹氣球鍛煉肺活量。

3術(shù)后護(hù)理

3.1術(shù)后常規(guī)護(hù)理嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，注意傷口滲血，肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況，定時查看患肢足背動脈搏動，皮膚色澤、溫度、感覺、活動及腫脹程度；保持患者全身皮膚清潔干燥，定時翻身扣背，預(yù)防褥瘡發(fā)生。

3.2心理護(hù)理因此，護(hù)士應(yīng)與患者進(jìn)行很好的溝通，向病人宣傳鍛煉的意義和方法，使病人充分認(rèn)識功能鍛煉的重要性及康復(fù)目標(biāo)，而積極地配合功能鍛煉。

3.3肢體的護(hù)理術(shù)后應(yīng)抬高患肢，用彈力繃帶從患肢遠(yuǎn)端向近心端均勻包裹，在足跟部墊一軟枕，伸直膝關(guān)節(jié)，并在膝關(guān)節(jié)上壓一沙袋，沙袋重約2-4kg，每次30分鐘，每天3-6次，甚至晚上睡覺時，可以壓一晚上。膝部腫脹明顯時，可用冰袋冷敷在關(guān)節(jié)處維持在0℃以下，每天2次，每次20分鐘。

3.4引流管的護(hù)理嚴(yán)密觀察傷口滲血情況，及時換藥，保持傷口敷料干燥、清潔，引流管持續(xù)負(fù)壓，保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、脫落。密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。傾倒引流液時注意無菌技術(shù)操作，防止引流液倒流，污染關(guān)節(jié)腔，一般術(shù)后48h引流量<50ml時，即可拔除引流管。

3.5疼痛的護(hù)理疼痛是影響病人患肢功能恢復(fù)時間和強(qiáng)度的主要原因，早期（2周）可遵醫(yī)囑給予止痛劑，如鹽酸曲馬多100mg，每日二次，口服，塞來昔布200mg，每日二次，口服等，另外，術(shù)后靜脈止痛泵的應(yīng)用也有較好的效果。功能鍛煉疼痛是必然的，它會隨著活動量的加大，手術(shù)后炎性反應(yīng)的消失而逐漸減輕。

3.6并發(fā)癥的護(hù)理

3.6.1預(yù)防傷口感染術(shù)后護(hù)理過程中如發(fā)現(xiàn)引流不暢，可用50ml注射器加壓吸引，在遵醫(yī)囑拔除引流管后一般應(yīng)剪除中間一段送細(xì)菌培養(yǎng)，與此同時，使用有效廣譜抗生素，并且手術(shù)后6小時鼓勵患者深呼吸，咳嗽，為患者翻身拍背，體位引流痰液，痰液黏稠時盡早霧化吸入。

3.6.2預(yù)防下肢深靜脈血栓形成人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后血流緩慢、血管損傷、血液呈高凝狀態(tài)是深靜脈血栓形成的主要原因。為預(yù)防血栓形成，臨床上我們常采用低分子肝素鈣5000單位。每日一次，臍周皮下注射。一般7天左右，可以顯著降低其發(fā)生率，而且安全。

3.7術(shù)后功能鍛煉

3.7.1術(shù)后第一天開始進(jìn)行以下活動鍛煉①緩慢全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，每次持續(xù)5分鐘，每小時1次；2進(jìn)行股四頭肌等長舒縮，即大腿肌肉繃緊放松練習(xí)，繃緊保持5秒，放松2秒為1遍。每次100遍，每天3-5次；3進(jìn)行腘繩肌等長練習(xí)，患腿下墊枕頭，足跟用力下壓保持5秒，放松2秒為1遍，每天200-300遍。術(shù)后2天繼續(xù)以上練習(xí)，加大強(qiáng)度及次數(shù)；同時開始進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，最大力度伸膝，直抬腿至屈髖30°，并保持極限。

3.7.2被動運(yùn)動術(shù)后第2天應(yīng)用CPM機(jī)給予患肢被動運(yùn)動，起始角度為0°，終止角度為30°，以后每天增加10°直至達(dá)到膝關(guān)節(jié)活動120°每天2次，每次30分鐘-1小時，在1周內(nèi)屈膝接近90°。

3.7.3步行鍛煉術(shù)后3-5天即可進(jìn)行步行鍛煉，可以先用步行器行走，行走時，患肢膝關(guān)節(jié)盡量抬高，然后垂直落下，并注意安全，身邊盡量有人陪伴。每次下床前，應(yīng)先床上坐→床邊坐→床邊走→室內(nèi)保護(hù)下行走→室外保護(hù)下行走。

4討論

膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)操作復(fù)雜，術(shù)中術(shù)后失血較多，病人多年齡較大，術(shù)前術(shù)后配合較困難，而且全身器官功能問題較多，風(fēng)險較高。而術(shù)前術(shù)后如果不能及時有效的進(jìn)行功能鍛煉，手術(shù)后的效果就不理想，所以圍手術(shù)期的護(hù)理就顯得尤為重要。為此，術(shù)前護(hù)理人員要積極主動地向病人介紹本病的相關(guān)知識及注意事項(xiàng)，消除其思想顧慮并鼓勵其早期就進(jìn)行功能鍛煉，還要從生活中的各個環(huán)節(jié)對病人進(jìn)行指導(dǎo)，使其積極主動的配合治療，術(shù)后的功能鍛煉對日后的膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和改善起到關(guān)鍵作用，尤其是術(shù)后CPM機(jī)的使用可以減少膝關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生，增加術(shù)后關(guān)節(jié)活動度，為以后的生活質(zhì)量的改善起到?jīng)Q定作用。另外，術(shù)后進(jìn)行的膝關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練時一個比較長的過程，需要循序漸進(jìn)，持之以恒，才能取得理想的效果。