食管癌術后留置鼻腸管早期腸內營養護理體會

劉燕英　溫小媚

【摘要】目的觀察食管癌術后早期腸內營養支持的臨床療效。方法46例行食管癌根治術病人，術前將十二指腸營養管和胃管同時置入胃中，術中將鼻腸營養管置入Treize韌帶（或吻合口）遠端20-30cm。術后第1天從鼻腸管泵入腸內營養液，從每天500ml開始逐漸加量，滴速為60-80ml/h，如無發生不良癥狀，第3天開始，使用全量EN，運用時間7-10d。用輸液泵勻速輸入。結果46例患者中無一例死亡。其中8例發生腹脹，5例發生腹瀉，1例胃潴留，1例惡心難以忍受，予以減慢輸液速度，降低濃度后癥狀緩解。結論術后食管癌早期腸內營養能促進胃腸功能恢復，安全可行，易于掌握和實施，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】食管癌術后；腸內營養；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.437文章編號：1004-7484（2013）-07-3867-02

食管癌患者會出現進行性吞咽困難及腫瘤消耗等情況，由此出現一定程度的營養不良，而通過實行手術，會導致患者出現更嚴重的應激和創傷，從而加劇患者的營養不良，增加手術風險。因此，在對患者進行治療的過程中應當加強營養支持，提高手術成功率，并提高患者的術后生存質量。腸內營養支持是一種操作便捷、經濟合理的營養支持措施，對于患者的營養支持效果顯著。現在選取我院收治的食管癌患者，對其術后應用腸內營養支持的情況進行回顧分析，并報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2011年2月——2013年3月期間，我科共收治食道癌患者46例，其中男38例，女8例，年齡在45-73歲之間，平均年齡為59歲。上段食道癌8例，中段食道癌20例，下段食道癌18例，患者術前病理：磷癌30例，腺癌16例，均行食道癌根治術，胃代食管。

1.2治療方法術前將鼻腸管前端置入胃管側孔，跟胃管同時插入胃內；術中將鼻腸管下端下拉，置于Treize韌帶遠端20-30cm處。術后第1天起由鼻腸管輸注溫熱的營養液，從500ml/d開始逐漸加量，滴速為60-80ml/h，如無發生不良癥狀，第3天開始，使用全量EN，運用時間7-10d。用輸液泵勻速輸入。機體基礎需要量及消耗量等差量由靜脈補充。

1.3結果46例患者無一例死亡。其中8例發生腹脹，1例胃潴留，1例惡心難以忍受，予以減慢輸液速度，降低濃度，等方法后癥狀緩解；5例發生腹瀉，予停用腸內營養和經鼻腸管注入止瀉藥后癥狀緩解；無脫管、塞管、吸入性肺炎及鼻黏膜潰瘍和吻合口漏，見表1。

2護理

2.1防脫管置管前向患者解釋腸內營養管的積極性及必要性和注意事項，術后分別妥善固定胃腸減壓管及營養管，避免患者翻身活動時管道拔出，每天用酒精清洗鼻翼后，用3M膠布將營養管和胃管一起固定在鼻部，固定時注意管道與鼻部的接觸點，以防止管道壓迫鼻沿，造成鼻黏膜潰瘍、壞死。本組無一例脫管及鼻黏膜潰瘍、壞死。

2.2防塞管輸注前應當采用溫生理鹽水進行管道沖洗，確保所有患者無管道阻塞，在場內營養早期，還要對患者實行胃腸減壓治療，以免出現吻合口漏或誤吸情況。

2.3營養液輸注護理腸內營養液中含有豐富的糖類、蛋白質等成分，但同時也是細菌繁殖的地方，一旦出現污染，就會導致患者出現腹瀉、腹痛等腸道感染癥狀，對腸內營養支持治療造成嚴重影響。對此，在進行腸內營養液配置的過沉重，應當要求工作人員嚴格無菌操作，每天更換，每瓶營養液的輸注時間不能超過6個小時，夏季不能超過4個小時，如果將營養液配置好后暫時不用，則要放置在4℃的冰箱內保存處理，需要輸注時則需要注意保溫，溫度最好在37℃左右，天冷時可用加熱泵或熱水袋保溫，減少對腸道的刺激，濃度由低到高，速度由慢到快。

2.4體位護理術后常采用坐位或半坐位，鼓勵患者床上活動，EN完畢后，指導患者離床活動30分鐘，并告知患者切勿平臥，褲頭帶不可太緊，以防止反流誤吸及胃潴留。本組有1例出現胃潴留，暫停腸內營養；給予胃腸動力藥，促進胃腸蠕動并指導患者離床活動，2d后胃潴留消失，繼續應用腸內營養，術后10天出院。

2.5口腔護理由于患者長期禁食、禁飲，術后一則鼻孔留有兩條管道，影響其正常呼吸，常被迫采用張口呼吸，同時EN時因缺乏食物對口腔腺體的刺激，使唾液分泌減少，容易造成口腔感染。因此，我們對生活不能自理者每天進行口腔護理，并指導生活能自理者定時刷牙、漱口。本組患者無發生口腔感染及吻合口漏。

3討論

研究表明[2]，在手術后幾小時內，患者的消化吸收功能及小腸蠕動功能逐漸恢復，但由于長時間的靜脈營養處理容易導致患者出現腸黏膜萎縮的情況，從而降低腸道消化酶的活性，而通過實行早期腸內營養支持，不僅能夠增加消化道的血液流量，同時還可以促進腸蠕動，以更好地釋放腸激素，強化腸黏膜的屏障保護功能[3]。由此可見，通過對食道癌患者實行場內營養支持治療，不僅能夠保證安全，還能夠減輕患者的經濟負擔和精神壓力，促進患者的快速康復，而通過對患者采用有效的護理措施，能夠進一步提高患者的滿意度，從而滿足其治療需求。

參考文獻

[1]鄭春鵬，傅俊惠，鄭海波，等.食管癌賁門癌術后早期腸內營養治療的臨床研究.中國醫師進修雜志，2007，30（7）：51-53.

[2]劉俊，夏強.胃癌術后膳食纖維和早期腸內營養與消化道并發癥的關系[J].中華胃腸外科雜志，2005，8（3）：223-225.

[3]周迎春，李龍麗.食管癌術后腸內營養的護理250例[J].中國實用護理雜志，2007，20（18）：12.