43例先天性小兒尿道下裂患者術后護理

喬宇華

【摘要】目的探討先天性小兒尿道下裂患者術后的護理。方法選取我科收治的先天性小兒尿道下裂43例患者進行分析討論，密切觀察患者病情變化，給予患者術前準備護理以及術后護理措施。結果此組患者經過有效的護理措施后，手術成功率達到100%。結論對于先天性小兒尿道下裂手術的患者給予有效的護理措施，能夠明顯的提高手術的治療效果，減少并發癥發生。

【關鍵詞】先天性；尿道下裂；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.438文章編號：1004-7484（2013）-07-3868-01

先天性小兒尿道下裂是泌尿系統疾病中比較常見的先天性畸形，多見于發生男性和女性中，但女性患兒極為罕見[1]。當兒童不能正常進行排尿或者在成年后大部分出現性交困難，因此此種疾病需要手術進行治療。在兒童治療期間原則上要求在學齡前完成手術治療，避免入學后進行手術為患兒造成精神上及心理的影響。先天性小兒尿道下裂手術的成敗與手術后的護理密切相關，筆者現將43例先天性小兒尿道下裂患者的術后護理匯報如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我科收治的先天性小兒尿道下裂的患者43例進行分析討論，此組患兒均為男性患兒，年齡在4-12歲，平均年齡在6.38歲。其中發生陰囊型的患者為12例，陰莖型的患者為31例，均采取外科手術治療，術后出現并發癥的有8例，其中尿道狹窄的患者6例，尿漏的患者2例，經過有效的護理措施后患者均痊愈出院。

1.2護理方法

1.2.1術前護理

1.2.1.1皮膚護理患者在術前3天進行帽狀包皮分離粘連處理，使用濃度為1：5000的高錳酸鉀溶液進行浸泡龜頭[2].如為年長兒童需要剃除會陰處的毛發，如果手術中使用陰囊中線皮膚島狀皮瓣方法，還需用電解儀使陰囊中線皮瓣區的毛囊進行破壞。

1.2.1.2術前準備術前應防止患者發生感冒，做好相關藥物的過敏試驗，如普魯卡因皮試、抗生素皮試等，術前做好在床上排大便的訓練，術前一晚進行外陰清潔，并給予清潔灌腸，術前一晚22：00開始禁食以及禁水。

1.2.2術后護理

1.2.2.1一般護理患者進行全麻術后手術完畢安返病房后，要密切監測生命體征的變化，保持呼吸道通暢，必要時給予低流量吸氧，防止術后發生嘔吐窒息使患者的頭偏向一側平臥位，24小時內應派專人看護患者，給予床檔保護，對于煩躁的兒童并適當進行肢體的約束。

1.2.2.2切口護理術后為保持吻合口愈合及島狀皮管成活，進行切口的護理是十分重要的，術后根據患兒年齡大小，選擇大小相當的支被架，避免被褥與傷口直接進行接觸，并在術后的切口上覆蓋一塊消毒敷料予以保護，可使用紅外線燈照射保持切口干燥，促進切口愈合，每日進行1次，一次照射20-30min[3]。遵醫囑正確使用抗生素治療以預防切口感染的發生。

1.2.2.3支架管的護理注意保持支架管內的清潔干燥，要定時使用注射器從帶側孔抽吸管進行支架管的抽吸使滲液抽出，如采用“管中管”的方法引流膀胱尿液內不能容納帶側孔抽吸管，也可使用細長針頭插入支架管中進行抽吸，以保證支架管內的清潔與干燥。

1.2.2.4引流管的護理保持膀胱造瘺管以及引流管的固定以及通暢是術后護理的關鍵[4]，術后要勤觀察患者的病情變化以及注意觀察患者24小時內的尿液引流量及性質的情況，防止引流管發生脫出、打折，一旦發現引流管發生阻塞，必須及時找發生的原因并使用生理鹽水進行沖洗。可以使用濃度為1：2000的呋喃西林溶液每天1-2次進行沖洗膀胱，觀察帶側孔吸引管以及支架管的分泌物量，并根據分泌物量的多少，選擇在術后5-7天進行拔除。術后使用“管中管”的患者在10-12天可以將支架管及抽吸管進行拔除，注意拔除支架管時要邊剪邊拔除。但膀胱引流管可以再進行保留1-2天后在給予拔除，即開始從新尿道進行排尿后可以拔除。行膀胱造瘺的患者要夾管12-14天后注意觀察新尿道的排尿情況，如能夠正常進行排尿，排尿是進行夾管1-2天后可以拔除膀胱造瘺管，注意觀察患者在排尿時有無滴尿現象。

1.2.2.5其他護理對于年長兒童為防止出現陰莖勃起導致傷口出血而影響皮管愈合，可以根據醫囑每晚給予安定和乙烯雌酚口服，注意營養飲食，給予清淡易消化的營養豐富的食物注意多吃蔬菜水果，防止發生便秘。

1.2.2.6康復指導指導患者家長在出院后，尤其是在半年內注意觀察患者的排尿時尿線的粗細情況，如發生排尿尿線逐漸變細則可能發生尿道狹窄，立即到醫院進行檢查，如果確診有尿道狹窄應定期進行尿道擴張術進行疏通尿道，本組術后出現尿道狹窄的患者6例，分別是在2-3個月左右發現尿線變細的癥狀，經定采取期尿道擴張后均痊愈出院。

2討論

先天性尿道下裂的手術術后護理是至關重要的，其主要護理的關鍵在于術后的切口的護理以及術后的引流管護理，注意術后保持切口干燥清潔，防止尿液污染切口，并定期從帶側孔抽吸管抽吸支架管中的滲液，使支架管內保持通暢整潔干燥，有利于新尿道的形成及愈合。使用“管中管”進行引流尿液，可以用細長針頭進行將支架管內滲液進行抽吸，操作時注意動作輕柔，避免使尿道組織造成損傷。注意保持引流管的管道通暢，防止引流管發生脫出及打折，特別注意出現因管道堵塞而發生尿液自傷口外滲的現象，以減少感染的發生。如在護理期間能夠密切觀察患兒的病情及注意尿液的引流量及性質，不僅可以及時發現管道堵塞情況，而且能夠法相尿漏現象，能夠預防和減少并發癥的發生率，另外對于術后便秘的患兒也不可輕視，患兒臥床減少床下活動易導致腸蠕動減慢或者由于在床上大便不習慣等原因導致發生便秘，注意指導患兒在排便時勿進行屏氣，因屏氣會導致腹壓升高，容易將尿液擠出進入針眼或傷口滲出，嚴重造成感染或者形成潰破瘺管等并發癥。因此對于先天性尿道下裂的患兒術后進行有效的護理干預措施，不僅能夠明顯的提高手術的成功率，減少并發癥的發生，而且能夠提高患兒的生活質量。

參考文獻

[1]章菊明.“管中管”在尿道手術中的運用體會[J].中華小兒外科雜志，2011（01）.

[2]孫志春.小兒外科的術前術后護理[J].黑龍江醫藥科學，2012，2（9）：891.

[3]劉虹.小兒尿道下裂的術后護理[J].實用臨床醫學，2009，3（8）：566.

[4]李俊秀.局部熱敷法解決尿道成形術后會陰部疼痛[J].實用藥物與臨床，2010，23（7）：711-712.