68例糖尿病酮癥酸中毒護理體會

周翠玲

【摘要】目的探討面對糖尿病酮癥酸中毒，如何開展臨床護理工作。方法選取2011年9月至2013年10月本院收治的68例糖尿病酮癥酸中毒患者，將他們進行隨機分組，對照組與實驗組，各34例。實驗組采取綜合護理干預措施；對照組則使用常規護理。然后，對比分析兩組患者的實際住院時間與治療滿意度。結果實驗組實際住院時間為（14.7±5.3）d，對照組實際住院時間為（20.2±7.3）d；實驗組中有31例對本次治療滿意，滿意度達到90.0%；對照組中有23例對本次治療滿意，滿意度為68.3%。比較兩組的住院時間、治療滿意度等，存在的差異具有一定的統計學意義，P<0.05。結論針對本病，實施綜合護理干預能夠極大提高療效，減少住院時間，提高患者自我調節意識，應廣泛推廣應用。

【關鍵詞】糖尿病；酮癥酸中毒；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.440文章編號：1004-7484（2013）-07-3869-02

糖尿病（DM）屬于一種內分泌代謝性疾病。而糖尿病酮癥酸中毒（DKA）屬于糖尿病的一種急性并發癥。它的主要特征包括高血糖、酮癥、酸中毒、發病急、進展迅速、致死率高等。發病的重要原因為糖尿病患者體內發生糖代謝紊亂加重，脂肪酸經氧化后生成很多酮體，而機體的處理能力無法清除，引起血液中酮體大量聚集、pH值減少[1]。現將本院從2011年9月至2013年10月收治68例糖尿病酮癥酸中毒患者的護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年9月至2013年10月本院收治的DKA患者68例，其中男性45例，女性23例。他們年齡范圍在19歲到76歲，平均年齡為（50.6±8.2）歲，病程從1年到16年不等。本組研究的所有患者均搶救成功，也都滿足糖尿病酮癥酸中毒的相關診斷標準。其中，Ⅰ型糖尿病有28例，Ⅱ型糖尿病40例。具體誘因為：未正確使用降糖藥31例，飲食不當23例，受到感染12例，精神因素2例。把全部患者隨機分成兩組，各組34例。實驗組實施綜合護理干預。對照組則采用常規護理。對比兩組的性別、年齡、血糖、病程等因素間的差異，沒有統計學意義，存在可比性，P>0.05。

1.2搶救處理方法當患者入院后馬上建立靜脈通路，給予補液補充有效血容量，并糾正其水電解質平衡，如有必要，允許同時構建多條靜脈通路，以盡量恢復血容量。同時，密切關注患者的精神情況、血壓、尿量變化等，并結合他們的自身情況，調整輸液速度，通常，輸液量最好為24小時4000-6000ml，對于嚴重的，可增至8000ml。胰島素采用靜脈滴注，每2小時進行一次檢查，確保血糖減少至安全水平內。待穩定后，胰島素改為皮下注射。對于嚴重酸中毒患者，不僅要補充血容量，還喲啊糾正酸堿平衡，以防止對中樞神經產生影響。

1.3統計學處理將兩組患者的實際住院時間與他們對治療的滿意度進行比較分析。選擇SPSS16.0軟件包進行統計學處理，計量資料采用（χ±s）表示，利用x2檢驗對比計數資料及率，利用t檢驗進行組間比較，P<0.05具有統計學差異。

2實施綜合護理

2.1心理護理糖尿病屬于長期疾病，必須終生服藥，并且，病情不定，常常反復或加重。因此，患者一般對該病存在抗拒與煩躁的心理。比如，當酮癥酸中毒患者搶救蘇醒后，一般會出現悲觀、恐懼情緒，覺得病治不好了。這時，在旁的護理人員應耐心告知患者該病的相關常識，治療方法、應注意的地方及預后前景，從而增強他們治病的信心。同時，也要告知他們焦躁、恐懼等不良情緒會極大影響到該病的轉歸。因此，應調節好心態，積極配合好醫生完成治療工作。此外，在治療中，對于一些病情嚴重的患者，還應抓好其家屬的心理疏導工作，安慰家屬，從而減弱他們的緊張不安情緒。

2.2飲食護理當昏迷癥狀緩解后，選擇糖尿病半流質或糖尿病飲食。對于糖尿病酮癥酸中毒，應根據糖尿病的飲食治療原則提供飲食。結合患者的標準體重及他們的勞動強度計算出每日需要的總熱量，然后，制定出相應的食譜，再按比例分為3餐或4餐[1]。若酸中毒程度嚴重，患者出現厭食、惡心、食欲不振等嗆咳，為確保他們每日所需的熱量，護士要配合營養師改變進食方式。對于昏迷人員，可經胃管內注入流質飲食，飲食中可添加菜汁、菜泥。如果胃管注入不能滿足每天總熱量的需求時，可適當增加靜脈注入的液體量。對于意識清醒并有咀嚼功能的人員，可選擇高纖維飲食，避免便秘。對于肥胖與高血壓人員，應控制食鹽攝入量，3g/d，在注射胰島素半小時后方可進食。

2.3病情監護實施心電監護，將患者的血壓、脈搏、體溫、尿量、呼吸、意識等情況一一記錄，重點關注下列幾項重要指標：血糖、尿量、尿糖、尿酮體、水電解質等，檢查血糖與尿酮體2h/次，電解質4h/次，血氣分析24h/次[2]。通過他們的血氣指標、呼吸及尿量來更改氧流量與輸液速度。對于昏迷患者，要時刻關注神志變化與意識障礙程度，結合生命體征、瞳孔大小情況、對光反射等進行積極搶救。

2.4補液護理搶救酮癥酸中毒，首先要進行補液。患者入院后馬上建立靜脈通路，一條用于輸注胰島素，另一條用于補液與擴容。補液要遵循“先快后慢、先晶后膠、見尿補鉀”的原則。對于老年人，要在監測中心靜脈壓的前提下進行補液，防止補液太快而導致心力衰竭。對于無尿或尿少的情況，暫不補鉀，防止出現高鉀血癥。胰島素輸注標準按照100ml葡萄糖溶液含10U比例輸入，等血糖恢復到正常水平后進行皮下注射。對于輕、中度酸中毒，可暫不補堿，當補液后可起到緩沖作用。對于酸中毒嚴重的，應利用碳酸氫鈉進行靜脈滴注。

3結果

實驗組實際住院時間為（14.7±5.3）d，對照組實際住院時間為（20.2±7.3）d；實驗組中有31例對本次治療滿意，滿意度達到90.0%；對照組中有23例對本次治療滿意，滿意度為68.3%。比較兩組的住院時間、治療滿意度等，存在的差異具有一定的統計學意義，P<0.05。

4體會

酮癥酸中毒屬于糖尿病的一種嚴重并發癥。它對患者的健康有極大的危害。針對它起病急、病情重、變化多的特征，要求我們要密切關注糖尿病患者的身體情況。重點做好飲食護理，控制好他們的血糖，盡量減少酮癥酸中毒的出現。通過對酮癥酸中毒患者實施綜合護理，可以看出，實驗組無論是入院時間還是治療滿意度，都明顯比對照組好。這表明利用綜合護理干預，能明顯增強療效。并且，還能增強患者的自制能力，讓患者及其家屬對該病有了更深入的認識，掌握正確的治療方法。要加強飲食管理，配合一定的運動與藥物治療，將血糖控制好，便能將糖尿病酮癥酸中毒的出現幾率減少到最小。

參考文獻

[1]李紅霞.120例糖尿病酮癥酸中毒的臨床護理探討[J].現代護理，2012，（11）：34-36.

[2]胡萍，袁燕，陳麗芬，胡洪煒.52例糖尿病酮癥酸中毒的護理體會[J].內蒙古中醫學，2012，（16）：140-141.