急性胰腺炎46例臨床護理

孫友竹　王全紅　朱會艷

【摘要】目的探討急性胰腺炎的臨床護理方法。方法選取我科收治的46例急性胰腺炎的患者進行分析討論，采取內科綜合治療為主要措施，隨機平均分為觀察組和對照組，對照組患者采取常規(guī)的護理措施，觀察組患者采取綜合治療護理措施，比較兩組患者在住院期間的臨床效果。結果兩組患者經有效的治療和護理措施后，觀察組的患者實施內科綜合治療及護理措施后的治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率治療時間以及患者滿意度方面均優(yōu)于對照組，經比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論對于急性胰腺炎的患者給予有效的內科綜合治療及護理干預措施能夠明顯的提高臨床治療效果，減輕患者的病痛折磨時間，提高患者的生存治療，使患者滿意度上升。

【關鍵詞】急性胰腺；內科綜合治療；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.443文章編號：1004-7484（2013）-07-3872-01

急性胰腺炎是指各種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起的胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。本病主要表現(xiàn)為急性上腹痛，發(fā)熱，惡心、嘔吐、血尿淀粉酶增高，而重癥胰腺炎（SAP）常伴有腹膜炎、休克等并發(fā)癥。隨著現(xiàn)代生活水平的提高，飲食結果的改變，急性胰腺炎的發(fā)病率逐年上升，而其中的重癥急性胰腺炎，是一種病情嚴重、病死率較高且并發(fā)癥較多的急腹癥，其占急性胰腺炎發(fā)病率大約20%。[1]針對重癥急性胰腺炎采取有效地救治以及綜合的內科治療和護理，可以提高患者的治愈率，降低并發(fā)癥的發(fā)生，減少死亡率。現(xiàn)將我科收治的38例重癥急性胰腺炎內科綜合治療的護理體會報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我科收治的46例急性胰腺炎的患者進行分析，其中男性患者38例，女性患者8例；年齡在19-66歲，平均年齡（43.27±3.02）歲。檢查血和尿淀粉酶均升高。隨機將其分為兩組，每組23例患者，一組實施內科常規(guī)治療和護理為對照組，一組實施內科綜合治療和護理干預措施的為觀察組，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料進行比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組患者實施內科常規(guī)治療和護理措施。

1.2.2觀察組患者在實施內科綜合性治療與護理措施，具體內容如下：

1.2.2.1病情觀察密切觀察患者的病情變化，詳細記錄患者的各項生命體征以及血氧飽合度，觀察患者的意識狀態(tài)及瞳孔的變化。

1.2.2.2休克的治療與護理患者會出現(xiàn)不同程度的水、電解質紊亂，液體不足，可以監(jiān)測患者的中心靜脈壓（CVP）進行液體復蘇治療，早期達到補充血容量，防止出現(xiàn)低血容量休克[2]。重癥急性胰腺炎中休克為常見并發(fā)癥，因此要正確進行病情判斷，及時發(fā)現(xiàn)休克的前兆，迅速建立有效的靜脈通道，維持有效循環(huán)血量。在積極液體復蘇治療的同時，早期應用血管活性藥物、升壓藥物治療。密切監(jiān)測血氧飽和度的指證，重度急性胰腺炎的患者不論其有無低氧血癥，均給予氧療，可以緩解疼痛減輕心臟負荷。嚴密觀察患者呼吸功能以及檢測動脈血氣分析，如發(fā)現(xiàn)肺部明顯的病變或早期ARDS的患者，立即給予面罩高流量氧療。若經單純氧療無法改善，血氣分析動脈血氧分壓低于40mmHg，動脈血氧二氧化碳分壓高于60mmHg，呼吸困難者則應立即配合醫(yī)生行氣管插管給予呼吸機輔助通氣治療。

1.2.2.3消化功能監(jiān)護針對重癥急性胰腺炎的患者嚴密觀察消化功能，預防和早期治療應激性潰瘍的發(fā)生。一旦并發(fā)急性腎衰竭，患者的預后較差，因此在治療過程中要嚴密觀察患者的出入量變化，出現(xiàn)尿少在排出腎前性因素，應立即給予急性腎衰竭的治療，注意電解質尤其是血鉀以及PH值的變化，注意觀察尿量。

1.2.2.4胃腸減壓與飲食的護理重癥胰腺炎的患者進行禁食，胃腸減壓治療，注意觀察患者的鼻咽部以及食管粘膜有無損傷，胃管堵塞癥狀，觀察胃腸減壓的顏色性質以及量，胃腸減壓期間尤其是進行氣管插管的患者應嚴格做好口腔護理并給予呼吸道護理措施。

1.3效果評定治療期間患者經治療痊愈出院，無需手術治療的為治愈；出現(xiàn)并發(fā)癥如：急性腎衰竭、DIC、ARDS、心功能不全的發(fā)生率；治療時間是指住院治療至痊愈出院的時間，不包括死亡病例治療的時間；患者滿意度是在患者出院后進行問卷調查的結果。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計經數(shù)據(jù)統(tǒng)計進行數(shù)據(jù)分析方法采用統(tǒng)計學軟件SPSSl3.0進行統(tǒng)計分析（P<0.05）有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組的患者在治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、治療時間以及患者滿意度的方面均優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）有統(tǒng)計學意義，見表1。

3討論

重癥急性胰腺炎的發(fā)病原因除膽道因素和乙醇以外，具有關研究表明[4]與肥胖和家族病史也有關聯(lián)，胰腺炎發(fā)病時出現(xiàn)全身炎性反應，壞死組織分解溶化后可產生血管活性物質降低了周圍血管張力，會出現(xiàn)大量液體滲出、血容量急劇降低導致出現(xiàn)低血容量性休克，可以造成循環(huán)功能紊亂及腎功能不同程度的損害。本組研究表明，規(guī)范、及時有效的內科綜合護理措施可以最大限度的改變重癥急性胰腺炎的臨床癥狀，提高了治愈率，降低死亡率，縮短了患者的住院日期，提升了患者的滿意度，臨床上可以廣泛使用。

參考文獻

[1]金瑞.急性胰腺炎的護理[J].護理雜志，2010，32（7）：268.

[2]李紅娟.急性胰腺炎38例整體護理體會[J].中國醫(yī)學雜志，2000，1：944.

[3]陳海蓮，梁曉萍.36例重癥急性胰腺炎內科綜合治療護理體會[J].黑龍江醫(yī)學，2008，11（20）：910.

[4]秦環(huán)龍，林擎天.腸內營養(yǎng)支持在急性胰腺炎中的應用[J].腸外與腸內營養(yǎng)，2010，7（13）.