全麻患者無痛導尿方法的探討

柏貴紅

【摘要】手術中留置尿管是了解患者循環功能、輸液量、腎功能、酸堿平衡以及預防尿潴留的重要措施。隨著醫療技術水平的不斷提高，無痛導尿術普遍應用于臨床，本文旨在探討全麻患者無痛導尿方法，減輕患者留置尿管的痛苦，減少患者麻醉復蘇期留置尿管的不適和躁動，使患者順利度過手術期及蘇醒期。

【關鍵詞】全麻；無痛導尿；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.450文章編號：1004-7484（2013）-07-3877-02

手術中留置尿管是了解患者循環功能、輸液量、腎功能、酸堿平衡以及預防尿潴留的重要措施[1]。隨著醫療技術水平的不斷提高，無痛導尿術普遍應用于臨床[2]，為探討全麻患者無痛導尿方法，本文收集結合工作實際和有關文獻報道進行闡述。

1心理護理

有心理準備的患者，疼痛程度有所減輕。因此，麻醉前巡回護士要告知患者留置尿管的目的及無痛導尿的優點，用通俗易懂的語言解釋留置尿管的重要性及必要性，以及麻醉清醒時可能出現尿道刺激癥狀，如尿道口將有異物感、尿急等，可能會有一定的不適感，同時告訴患者怎樣應對術后尿管引起的不適感，使患者有一定的思想準備，能較好地配合麻醉復蘇。

2導尿方法

2.1導尿方法一打開一次性導尿包，常規消毒鋪巾后，石蠟油潤滑導尿管前端，將導尿管對準尿道口輕輕插入，見尿液流出后再插入4-6cm，如按照常規操作，見尿后再插入1-2cm，氣囊膨起的位置恰巧在后尿道處，當向囊內注入無菌生理鹽水時，氣囊膨起很容易損傷后尿道，然后注入生理鹽水8-10m充盈氣囊，向外輕拉尿管，遇到阻力停止。

2.2導尿方法二（使用復方利多卡因乳膏導尿法）選擇一次性導尿包和復方利多卡因乳膏1支備用，打開一次性導尿包，將復方利多卡因乳膏鋁管帽及鋁管口用碘伏消毒，將2-3g的復方利多卡因乳膏擠入無菌導尿包待用，常規消毒鋪巾后，用復方利多卡因乳膏潤滑導尿管前端，將導尿管對準尿道口輕輕插入，見尿液流出后再插入4-6cm，然后注入生理鹽水8-10m充盈氣囊，向外輕拉尿管，遇到阻力停止。

3導尿時機及方法

3.1在麻醉前、意識清醒時用導尿方法二進行導尿。

3.2在麻醉誘導開始時、意識模糊時用導尿方法一進行導尿。

3.3在麻醉插管后、意識喪失時用導尿方法一進行導尿。

3.4改進型無痛導尿術在麻醉插管后、意識喪失時導尿，用導尿方法二進行導尿。

4不同導尿時機及方法對全麻患者蘇醒期躁動的影響

應用復方利多卡因乳膏于麻醉前清醒狀態下進行導尿，大大降低全麻蘇醒期躁動的發生和程度，因導尿是在患者清醒狀態下進行，患者能提前適應刺激，通過導尿操作前的有效溝通，提高患者耐受尿管的心理閾值，能取得有效配合。在神經安定時，即麻醉誘導開始時導尿，患者意識開始逐漸模糊，但尚未消失，對尿道刺激有反應和記憶，可建立患者感性認識，在大腦皮層建立條件回饋，增加患者對留置尿管的反應性刺激和心理適應，而且疼痛逐漸消失，此時進行導尿，患者對導尿有反應，但疼痛輕微，甚至消失，有資料[3-5]報道在麻醉插管后、意識喪失時對患者導尿，能有效減輕患者麻醉蘇醒期的尿道刺激反應。

有資料[6]報道在全身麻醉效果滿意后，手術消毒前行導尿術，患者舒適度明顯優于麻醉前留置尿管。但是由于術前導尿是在麻醉狀態下置管，大腦皮層對導尿過程無記憶，因此復蘇期出現不適和疼痛的發生率大大增加，患者可因尿管刺激或是插管時造成的黏膜損傷出現尿急、尿路疼痛，導致心率加快、血壓升高、出汗、手術部位肌張力增高等，加之患者意識未完全恢復，對于留置尿管在心理上生理上均不耐受，當這種不適感超過了患者的心理閾值，極易引起躁動，文獻報道占麻醉后躁動常見原因的33.77%[7]。意識尚未清醒的患者躁動可發生墜床、切口縫線裂開、自行拔出導尿管致尿管損傷、各種引流導管脫落、靜脈置管拔出等不良事件[8]。而改進型無痛導尿術在導尿時應用復方利多卡因乳膏，復方利多卡因乳膏對尿道黏膜有局部麻醉作用，能有效減輕刺激和疼痛，其乳膏制劑更具有替代石蠟油的潤滑作用，使用快捷有效，可松弛尿道括約肌，解除尿道痙攣，無痛效果好，能有效地減少不良刺激傳導，減少對心率、血壓的影響，從而減少麻醉復蘇期患者留置尿管的不適和躁動。

5討論

近年來，隨著現代護理學科的飛速發展，其護理工作不再是單純簡單的一般技術操作，而是更應注重“以人為本”的全新護理理念[9]，堅持以病人為中心，以質量為核心，積極開拓，銳意進取，提高醫療質量，減少對患者的創傷。無痛導尿方法是在意識消失的狀態下進行導尿的，無不適和痛覺，降低了尿道的損傷，減輕了患者的痛苦，舒適度較好，全麻狀態下導尿可以消除患者面對導尿時普遍的尷尬和恐懼心態，保護患者的自尊心[5]，體現了醫務人員關愛生命、以患者為中心的宗旨，適應了患者的生理及心理需求。導尿時聯合使用復方利多卡因乳膏，達到減少麻醉復蘇期患者留置尿管的不適和躁動的目的，使患者順利度過手術期及蘇醒期。

參考文獻

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