1例精神病患者伴下肢深靜脈血栓圍手術期的護理

黃清秀

【關鍵詞】精神病患者；下肢深靜脈血栓圍手術期；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.464文章編號：1004-7484（2013）-07-3888-01

下肢深靜脈血栓形成好發于長期臥床和術后患者，如不及時治療，可導致肢體功能不全和并發肺栓塞，其傳統的治療方法主要是藥物治療，但隨著微創技術的發展，病人目前可行下腔靜脈濾網植入保住病人的生命后再對其進行置管溶栓術。2011年6月，本科收置了一名患有精神疾病的血栓患者，并成功為病人放置了濾網并在后期進行了腘靜脈置管溶栓術，術后患者恢復良好，精神癥狀控制較好后出院。現將其護理報告如下：

1病例介紹

患者女性，54歲，體態肥胖，精神病史20余年，因病臥床后3天，出現左側下肢腫脹，入院時病人神志淡漠，數問不答，時而煩躁不安，拒絕治療護理，入院時護理體檢，病人體溫高達39.6℃，全身多處皮肢如臀部，大腿內側，腋窩處，背部，出現了間擦疹。左側肢體腫脹，其中測得左側大腿周徑為54.5cm，左側小腿周徑為48.5cm，右側大腿周徑為46cm，右側小腿周徑為40.5cm。入科后醫療組及護理組分別請了相關科室進行會診，在體溫降至正常后，首先是為患者進行了雙側足背的造影，確診為下肢血栓后，考慮到精神病人不配合，有肺栓塞的危險，及時在DSA引導下為患者放置了濾網，并擇期行溶栓導管植入術，通過十多天的溶栓及相應精神疾病的治療，病人血栓疾病治愈，精神癥狀得以控制后出院。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理由于患者患有精神疾病，不能很好地配合治療，故主要針對家屬進行心理護理。向其家屬講解了手術的意義，并介紹手術醫生精湛的技術和曾經手術成功的經驗，并且手術口恢復快，使其不用擔心和緊張。

2.1.2術前準備術前行碘過敏試驗，術中可根據試驗結果選用合適的造影劑。術前常規備皮。備皮范圍：上至臍部，下至膝上10cm，兩側至股外，患者多不能配合，需要家屬協助。術前禁食、禁水4h以上，遵醫囑術前半小時給予鎮靜劑，考慮到病人小便不能自理，術中會污染手術臺，術前為其導尿。

2.2術中配合建立有效的靜脈通道，常規心電監測，給予氧氣吸入。由于是局部麻醉，病人一直處于清醒狀態，考慮到病人在術中會不配合，所以在術前肌注了鎮靜劑，在進行擺放體位時，使用了約束帶以免墜床事故的發生。并加派了臺下巡回護士，專人負責守護在病人身邊，密切觀察生命體征的變化，協助傳遞導管，器械.對植入的下腔靜脈濾器，支架，球囊要仔細核對型號，批號，有效期，并及時做好登記工作。

2.3術后護理

2.3.1一般護理術后穿刺側肢體制動12小時，局部紗布包扎，砂袋加壓6小時，雙側上肢在家屬的同意下使用了約束帶，以防止穿刺口出血。并告知家屬患者肢體制動的重要性及解除制動的時間，并告知家屬要注意保暖，避免患者在床上活動動作過大。

2.3.2靜脈溶栓護理由于溶栓藥物對血液纖溶系統有全面的激活作用，易引起纖溶狀態，導致嚴重的出血并發癥。因此在溶栓過程中，要注意觀察全身皮膚，粘膜有無出血點，有無牙齦出血、鼻出血及血尿，隨時觀察手術切口、股靜脈及其他穿刺部位有無滲血或出血，在進行足背溶栓過程中，為了防止溶栓藥物進入到淺靜脈，所以要在腳踝處扎止血帶，每1小時放松止血帶10分，嚴密觀察足背的血供及溫度，以免發生不可逆的壞死。

2.3.3防止肺栓塞為了防止穿刺時造成原有的栓子脫落，患者回房后，嚴密觀察生命體征的變化，防止肺栓塞。

2.3.4靜脈泵的護理 靜脈泵能使溶栓藥物準確而均勻地進入體內，有利于有效地保持血藥濃度。使用中應準確調節藥量，嚴格執行無菌操作，藥物要現配現用，注射前檢查注射器是否緊靠筒座，加強監督，班班交接。

2.3.5患肢護理觀察患肢皮膚溫度、皮膚完整性、足背動脈搏動情況，注意腫脹的肢體有無出現皺紋、滲出液是否減少。抬高患肢20度-30度，促進靜脈回流，以減輕患肢腫脹。

2.4其他護理

2.4.1約束帶的護理做好家屬的解釋工作，并簽訂告知同意書，班班做好約束保護的交接，每半小時巡視一次，做好約束保護期間的基礎護理，保持床單位的清潔，做好二便的護理。

2.4.2間擦疹的護理及時更換潮濕的衣物，保持床單位清潔干燥無碎屑，做好皺襞處皮膚的清潔，保持干燥按時為患者擦藥，做好皮膚的翻身，為了保持大腿內側及腋窩皮膚的干燥，為患者墊上棉墊，以防摩擦受壓。

2.4.3抗精神病藥物治療的護理病人服用的抗精神病的藥物有多慮平，奮乃靜，氯硝西泮等，首先我們要了解這些藥物的作用及不良反應，做好特殊藥物的管理，以免發生差錯，其次發藥時我們要嚴格做到看服到口并咽下，以防止病人存積后一次性大量吞服而發生意外。

2.5出院護理叮囑家屬在家一定要讓患者按時服藥，并且不能間斷，并定期復查凝血酶原時間及活動度，同時要教會家屬觀察患者有無出血傾向，避免過于用力壓迫腹部以防止靜脈穿孔及濾器移位，并定期復查濾器位置。指導家屬經常按摩下肢做擠壓腓腸肌運動，避免長久站立，促進靜脈回流，適當活動，不能抽煙喝酒以預防感染。

3小結

患有精神疾病的患者并發下肢血栓是非常危險的，隨時有發生肺栓塞的危險，所以要給予全科精心的治療與護理以及對術后并發癥進行及時的處理，尤其是對患有精神疾病不能配合的病人，在對其術后的護理顯得尤為重要。護士不僅要有豐富的?？浦R，而且要有高度的責任心，敏銳的觀察能力，耐心細致的工作作風。護理上要加強嚴密的觀察，及時處理異常情況，對躁動期患者進行適當約束，使患者盡早痊愈，提高生存質量，早日康復出院。