新生兒破傷風1例護理體會

黃芳

【關鍵詞】新生兒；破傷風；護理體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.465文章編號：1004-7484（2013）-07-3889-01

新生兒破傷風是破傷風桿菌由臍部進入的一種急性感染性疾病，臨床上以全身肌肉強直痙攣，牙關緊閉為特征，一般生后4-7天左右出現抽搐癥狀。病情發展快，來勢兇險，死亡率高。自普及無菌法接生以來，城區此病已很少見，但農村還有因家庭接生而患病者。我科新生兒病房于2004年12月收治1例，經過23天的精心護理，痊愈出院。

1病例資料

患兒系第4胎第2產，足月順產，在家中土法接生。生后其父以未經消毒處理剪刀斷臍。患兒生后6天出現拒奶、吐沫、激惹，伴陣發性哭鬧，刺激后即出現雙牙關緊閉，呈苦笑面容，且伴有腳弓反張樣四肢強直痙攣，喂養困難。在我院住院治療，經抗感染，鎮靜止痙、予以傷風抗毒素等對癥及支持治療后24天以痊愈出院。

2護理

2.1一般護理患兒予以單獨隔離，并處于安靜、光線暗淡的環境中，盡量避免任何聲、光、觸等刺激。各種治療及護理盡量放在一起并在鎮靜劑發揮最大療效時進行，動作要輕、快、細柔，以免引起或加重抽搐發作。

2.2生命體征的觀察設專人護理，使用心心電監護儀，測心率、呼吸、血氧飽和度等，詳細記錄病情變化，尤其是用止痙藥后第1次抽搐發生的時間、強度大小、抽搐發生持續時間和間隔時間，抽搐發生時患兒面色、心率、呼吸及血氧飽和度的改變。一旦發現異常，及時處理患兒，通知醫師組織搶救。

2.3臍部處理入院后馬上處理臍部。先用3%過氧化氫清洗后，改變無氧環境，抑制破傷風桿菌生長繁殖，然后用碘伏涂抹，敷以紗布，保持清潔，干燥。臍周予以破傷風抗毒素封閉，以后每天3-4次對臍部消毒進行處理，直到愈合。

2.4皮膚和口腔護理破傷風毒素興奮交感神經后可導致患兒多汗。應及時更換衣物，防止受涼。出汗后應及時抹去，并予以適量爽身粉，以保持皮膚清潔干爽，特別是保持腋、頸及手掌部皮膚的清潔和干燥。將指甲剪平整，手心放干燥棉球，防抽搐時損傷。每日用生理鹽水清洗口腔兩次，預防口腔感染及口唇干裂，再用制霉素甘油涂口腔。

2.5保持呼吸道通暢按常規給予霧化，多拍背并隨時清除口腔及呼吸道內的分泌物。吸痰前選用100﹪氧氣通過或加大氧流量1分鐘，選擇軟硬度的一次性無菌吸痰管，操作者戴口罩和無菌手套，動作輕軟，每次吸痰時間再15秒之內，如痰液過多需要多次吸引時，應間歇給氧再吸引，避免缺氧。每次清理的分泌物用“84”消毒液浸泡。消毒液每次要更換。由于患兒抽搐頻繁，不能及時清理呼吸道分泌物，造成痰堵塞而引起窒息，床旁需要備齊急救藥品。

2.6防止交叉感染設立單獨隔離室并謝絕探視，醫務人員出入隔離室應更換隔離衣，戴口罩，有呼吸道感染者避免接觸患兒。病房物體表面、地面每天給予500mg/L含氯消毒劑擦拭，每日紫外線空氣消毒30分鐘，污染的醫療垃圾焚燒處理。盡最減少侵入性操作，避免交叉感染。盡量使用一次性物品。入室治療的醫護人員應穿戴隔離衣、帽、口罩和手套。患兒的一次性使用物品統一放入雙層廢物袋中焚燒。

2.7保證機體充足的營養因本病病程長，消耗大，加上牙關緊閉，導致喂養困難，再病初痙攣發作頻繁時暫禁食，給予靜脈高營養液，痙攣減輕改用鼻飼，插胃管前先給鎮靜劑，每次喂養前先抽取胃內容物，明確有無胃潴留再喂奶，每次量不宜過多，注入速度緩慢，奶溫一般38℃-40℃，喂奶后取側臥位以防窒息。病情好轉后可用奶瓶喂養，訓練患兒的吸收和吞咽功能。

3體會

患兒經過我們24天的精心治療護理，最終未發生并發癥治愈出院。我們認為破傷風發病是因為破傷風產生的痙攣毒素可使呼吸肌和喉肌痙攣，常導致患兒出現發紺、窒息、青紫，嚴重者可致呼吸衰竭，因此破傷風在治療過程中應除加強基礎護理外，最為關鍵是在防止窒息、解痙止驚、盡早使用足量TAT及抗生素。護理人員必須加強工作責任感，嚴密觀察病情變化，有效控制痙攣發作，積極搶救窒息患兒，同時保證營養供應，加強皮膚、口腔、臍部護理，防止并發癥的發生。