延續護理對高血壓患者自我效能的影響

姜巍

【摘要】目的探討延續護理對提高高血壓患者自我效能的作用。方法選擇住院的高血壓患者160例，分為對照組和觀察組各80例，對照組實施常規的治療和健康教育指導，觀察組在與對照組相同治療的基礎上實施延續護理，患者出院前1周進行全面的護理評估并制定出院護理處方，出院后對患者隨訪三個月，采用自我效能評分表，對兩組患者進行評定，比較在實施延續護理后患者自我效能的影響。

【關鍵詞】高血壓；延續護理；自我效能

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.466文章編號：1004-7484（2013）-07-3889-02

高血壓是一種臨床常見的以體循環動脈血壓升高為主的綜合征，是引起腦、心、腎血管病，嚴重威脅人類的健康。延續護理是一種新的護理實踐模式，為患者提供了一種開放與延伸的健康教育形式。它是通過一系列的行動設計，確保患者從醫院到家庭受到協作的與連續的護理，包括由醫院制訂的出院計劃，轉診，患者回歸家庭或社區后的持續隨訪與指導。自我效能是指個體感知到對某行為結果效能期望或主觀信心程度。患者自我效能感越強，血壓控制越好，而高血壓的控制成功在于患者良好的自我管理和自我護理。本文通過對出院高血壓患者的延續護理，探討了對高血壓患者自我效能的提高和影響。

1資料與方法

1.1一般資料2011年2月到2012年2月收治高血壓患者160例，男98例，女62例，年齡40-72歲，按入院順序奇偶數分為兩組，奇數為對照組80例，偶數組為觀察組80例為調查對象，經由臨床診斷符合“中國高血壓防治指南”診斷標準，病人意識清楚，無溝通障礙的患者。

1.2成立高血壓延續護理小組高血壓延續護理小組，人員共五名，其中主管護師一名，住院療區責任護士4名（均為護師）。

1.3制定延續護理計劃分兩個階段進行。第一階段：出院前1周由責任護士實施。①進行環境、心理、社會、生理、健康行為等5個方面評估；②明確患者需求，對患者給予針對性的健康教育與指導，于出院當天制定出院護理處方，第二階段：患者出院后由小組成員提供。①三個月的隨訪，包括出院第3周進行第一次家庭訪視，出院后第5、7、9周進行電話訪視。②出院后三個月進行第二次家庭訪視并搜集資料。

1.4實施護理

1.4.1評估及指導患者出院前1周由責任護士對高血壓患者進行護理評估健康指導采取一對一的示教。主要包括：①高血壓疾病知識：高血壓診斷標準，正確測量血壓方法及注意事項2項。②高血壓的危險因素，如年齡，家族史，膳食高鈉，超重，吸煙5項；③高血壓并發癥，如高血壓腦病，高血壓心臟病，慢性腎功能衰竭，高血壓危象4項；④控制方法有：降壓藥、低鹽飲食、適當運動、限酒和戒煙5項。⑤用藥指導有：及時準確用藥，對癥選擇降壓藥，降壓標準個性化3項。

1.4.2追蹤隨訪

1.4.2.1電話隨訪分別于患者出院后72小時內，出院后5、7、9周進行電話隨訪，內容包括血壓的正確測量方法及診斷標準、用藥指導、危險因素、并發癥、控制方法6方面。①患者現在血壓值，評估患者是否能用正確的方法測量血壓，告知患者了解病情控制血壓的重要性和終身治療的必要性。②評估患者現是否仍有影響造成高血壓的危險因素，如每天限鹽量應控制在2-6g，是否能做到飲食定時定量，少食多餐，少鹽多鉀，少葷多素。③并發癥癥狀：評估患者是否出現多種并發癥，必要時看醫生或打電話求助；患者是否能保持平靜的心態，避免情緒激動及過度緊張、焦慮，指導其及時將壓力宣泄，保持樂觀情緒。④掌握有效控制方法：評估患者是否能適當體育運動及保持標準體重，指導患者可選擇有氧運動，要遵循循序漸進的原則。評估患者能否戒煙限酒。⑤用藥指導：評估患者是否能根據個人具體情況選擇降壓藥，指導堅持長期規律用藥，保持24小時血壓平穩，注意降壓藥的不良反應。

1.4.2.2家庭訪視在患者出院后第2周及出院后三個月進行家庭訪視。通過入戶隨訪對患者進行現場評估與指導，包括：①是否能正確測量血壓，進行現場演示并指導；②血壓每日控制的指標；③是否每天能做到低鈉飲食，戒煙限酒狀況；④有無高血壓并發癥的癥狀出現；⑤用藥是否科學合理。評價患者掌握情況并給于正確指導，提高患者自我護理能力，加強患者對出院護理處方的依從性，解答患者或家屬提出的問題，并予以心理支持等。

1.5填寫自我效能評價表和資料搜集

1.5.1高血壓患者自我效能評價表包括以下4個方面，11個問題：①日常生活：堅持運動、控制飲食量、合理膳食結構；②健康行為：戒煙、限酒；③服藥情況：按時服藥、按劑量服藥、堅持服藥；④遵醫行為：情緒控制、測量血壓、定期復診。每個問題分為完全能，常常能，基本能，常常不能，完全不能5個等級，分值分別為40-0分，滿分44分。

1.5.2資料收集方法由主管護師、責任護士對所有調查對象進行問卷調查，填寫分為對照組和觀察組兩部分，發放160份，收回160份，回收率為100%。

2結果

計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。滿分44分，得分越高，表明自我效能越好，以總分≤22分，判斷為自我效能低下。經實施延續護理的觀察組自我效能評分明顯高于對照組。

3討論

延續護理主要采用一對一的方式進行，針對個案問題探究原因，與患者及家庭成員共同制定相應的措施，一方面使護理人員與患者及家屬建立良好的信任與支持關系，督促患者養成良好的生活習慣，實施延續護理的健康教育后，使患者血壓得到有效的控制，改善了生活質量，提高治療效果，提高了患者的自我管理能力。

參考文獻

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