妊娠合并心臟病的護理

李琳華

【摘要】目的探討妊娠合并心臟病的護理措施。方法由于對妊娠合并心臟病的孕婦實行早期監測，并做好孕早期、中期、晚期及分娩各期的觀察和護理，15例患者未發生心衰，均痊愈出院。結論對妊娠合并心臟病的孕婦實施科學的護理，可有效降低其死亡率。

【關鍵詞】妊娠；心臟病；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.469文章編號：1004-7484（2013）-07-3891-02

妊娠合并心臟病是圍生期嚴重的妊娠合并癥，在我國孕產婦死因順位中高居第二位，為非直接產科死亡原因的首位，并且流產、早產、胎兒窘迫、小于胎齡兒和圍產兒死亡率均可增高。為了降低孕產婦和圍產兒的死亡率，必須加強護理和監測，以使患者安全渡過妊娠期、分娩期和產褥期[2]。2009年1月至2012年1月我院收治了妊娠合并心臟病患者15例，現將護理體會報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料15例中年齡最大45歲，最小18歲，均在孕前或孕期明確診斷為心臟病。分娩孕周為孕36周-41周，剖宮產12例，剖宮產率為80%，陰道分娩3例。無孕產婦死亡，圍產兒死亡1例，死亡率0.06%。

1.2心功能狀態與剖宮產的關系孕婦心功能的狀態對分娩孕周大小、分娩方式、新生兒出生體重和住院日影響分析可見，心功能越差，剖宮產率越高，分娩孕周越小，新生兒出生體重也越低，住院天數延長[3]。

2護理

2.1一般護理做好產前檢查，從確定懷孕之日起建立孕產婦保健手冊，把篩查出的妊娠合并心臟病的孕婦專人專案管理，并請內科醫師會診，確定心功能的級別。定期做產前檢查或家庭訪視，及早發現誘發心力衰竭的各種潛在危險因素。凡不宜妊娠者，在12周前行人工流產術并嚴格避孕。孕20周前每兩周查1次，孕20周后每1周查1次。心功能在Ⅲ級以上，需入院治療；心功能Ⅰ-Ⅱ級者，應在妊娠36-38周入院待產。

2.2心理護理合并心臟病孕婦會擔心嬰兒是否有心臟缺陷及自身的安全問題，心理負擔較重，容易產生緊張、焦慮等情緒，影響飲食和睡眠。因此護士應特別關心體貼，運用溝通技巧耐心解釋，如說明剖宮產是最佳分娩方式，并向患者介紹治療成功的病例等給予精神安慰，以消除不良心理因素，減輕心理負擔，主動配合治療與護理。

2.3飲食護理向孕婦及家屬解釋飲食對疾病的影響，指導正確進食高蛋白、低脂肪（尤其限制動物脂肪過量攝入）、富含維生素和礦物質的飲食，限制食鹽的攝入量，每日食鹽的攝入量不超過4-5g，以減少水鈉潴留。整個孕期增重不超過10公斤，并囑孕婦進食不宜過飽，少量多餐，多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心臟負擔。

2.4休息與活動保證患者充分的休息和睡眠，中午休息0.5-1小時，夜間要有10小時的睡眠，休息時保持左側臥位和頭肩高位，防止子宮右旋，減輕對心臟的負擔；限制體力勞動，適當減少活動量。心功能Ⅲ級以上者要以臥床為主，盡可能采用半臥位或半坐位，以患者舒適為標準，預防心力衰竭。

2.5加強母胎監測評估胎兒宮內健康狀況，指導孕婦自我監測胎動，每天3次，每次1小時并記錄，發現異常及時匯報醫生。患者進入產程時，由一名助產士全程陪護，安慰鼓勵孕婦。心功能Ⅰ-Ⅱ級、胎兒不大、胎位正常、宮頸條件良好者，在嚴密觀察下可陰道分娩，每15分鐘測體溫、脈搏、呼吸、心率各一次，用胎心監護儀持續監測胎心率。遵醫囑給予氧氣吸入，指導產婦宮縮時不宜用力，使用分娩鎮痛術，減輕宮縮疼痛或陰道助產，以縮短產程，減少體力消耗。胎兒娩出后產婦腹部立即放沙袋持續24小時，防腹壓驟降誘發心力衰竭，并靜脈或肌注縮宮素10-20u（禁用麥角新堿），防止產后出血過多[1]。如產程中患者出現心悸、胸悶、氣短，胎心>160次/分，產婦心功能Ⅱ-Ⅲ級，胎兒偏大，應剖宮產結束分娩。

2.6圍術期護理15例孕產婦分娩方式以剖宮產術為主，剖宮產率達80%，做好圍術期的各種護理工作是預防心衰的關鍵。術前要及時按醫囑予以支持療法和預防性抗生素療法，以期改善營養和預防感染，進行必要的宣教和心理護理，同時做好各種搶救物品的準備。

2.7產褥期的護理產后24小時絕對臥床休息，保持愉悅的心情，避免情緒激動。飲食宜清淡，防止便秘。3日內嚴密監測生命體征，如休息時心率>110次/分、呼吸>20次/分，說明有早期心衰的發生，立即通知醫生，迅速對癥處理。按醫囑用廣譜抗生素預防感染，產后7日左右，無感染征象時停藥。心功能Ⅲ級以上者不宜哺乳，應及時回奶。

2.8用藥的護理強心、利尿、擴血管是妊娠合并心臟病的治療原則，護士必須熟悉各種藥物的作用、不良反應及注意事項[2]。應用硝普鈉、硝酸甘油等血管擴張劑時，應密切觀察血壓情況，使收縮壓維持在100㎜Hg左右。應用洋地黃類藥物時，應監測心率，若患者出現惡心、視物模糊、心率<60次/分。說明有洋地黃中毒發生，立即停藥，通知醫生。

2.9急性心衰的護理患者一旦發生心衰、立即取端坐位，雙腿下垂，面罩吸氧，并在氧氣濕化瓶內放50%酒精，以增加氣體交換面積，遵醫囑給呋塞米20-40mg，靜注，2分鐘內推完，緩解肺水腫。嗎啡5-10mg，靜脈緩注，使患者鎮靜，減少躁動，減輕心臟負荷。并記錄心率、血壓、呼吸、脈搏、出入水量，防止并發癥發生。

3體會

妊娠合并心臟病是圍生期嚴重的妊娠合并癥，因在妊娠、分娩及產褥期內心臟及血液動力學的改變，均可加重心臟疾病患者的心臟負擔而誘發心力衰竭[1]，并常因心力衰竭導致孕產婦死亡。因此定期做產前檢查或家庭訪視，對妊娠32-34周、分娩期、產褥期的婦女采取高質量的整體護理并嚴密監護，及早發現誘發心力衰竭的各種潛在危險因素，及時預防及時對癥處理，可有效地減輕孕產婦的心臟負擔，使心臟病孕婦安全的度過孕產期，降低孕產婦和圍產兒的死亡率。

參考文獻

[1]鄭修霞.婦產科護理學[M].第四版.北京：人民衛生出版社，2005：122-127.

[2]韓曉紅.妊娠合并心臟病的護理[J].中外健康文摘，2010，17：0179-0180.

[3]張靜.妊娠合并心臟病的臨床護理[J].中華現代護理學雜志，2008，5（13）：1192-1193.