神經內科患者常見護理安全隱患與預防對策

李貞姬

【摘要】常見護理安全隱患及原因：尤其冬天，因血液循環障礙，四肢冰涼，家屬或護理人員未掌握熱水袋熱敷的溫度及使用方法，導致局部皮膚燙傷。皮膚損傷、壓瘡，帶胃管、導尿管及躁動患者未約束肢體或護理不當時，易致尿道損傷及壓瘡發生。病情評估：明確高危患者，正確評估患者精神、運動、感覺、吞咽、交流等情況。環境評估：為易摔倒的高危人群創造安全環境，首先應創造一個安全的病房環境，護理中做到：認知、記憶力障礙、精神異常、老年癡呆患者不要安排在單人房間，限制患者活動空間，家屬應24h不間斷看護。將安全護理納入病房管理，強化護理安全與法制知識教育，提高護理安全意識。

【關鍵詞】神經內科患者；護理安全隱患；預防對策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.470文章編號：1004-7484（2013）-07-3892-01

神經內科收治病種以老年、意識障礙、精神異常及感覺、運動、認知障礙為特點，容易發生病情變化和意外，因此識別和預防安全隱患尤為重要。現將神經內科常見護理安全隱患及預防對策總結如下。

1常見護理安全隱患及原因

1.1摔倒、碰傷患者一般年歲老、體質差，平衡功能以及運動方面都存在障礙，步態不穩，站立和行走都比較困難。體位性低血壓等因素容易使得老人跌倒。如地面潮濕、較滑，另外如果有障礙物或者坐位不穩等方面都會引發老人跌倒的問題。

1.2燙傷患者會因為感覺障礙存在深淺不同的感覺功能喪失或減少的狀況，容易被燙傷。特別是冬天血液循環不順暢，四肢冰冷，家屬以及護理人員如果不能掌握正確的熱水袋熱敷時間和溫度就會使得其皮膚被燙傷。

1.3墜床意識障礙、有精神癥狀者，如：躁動、癲癇發作、偏癱患者，如果沒有及時上護欄、肢體約束不當、無專人看護等，易發生墜床。

1.4誤吸、窒息神經系統多種冷熱病均可出現吞咽障礙、吞咽反射減弱，如進食嗆咳嚴重而未及時調整，家屬自認為掌握了鼻飼方法而偷著喂食或干脆拒絕護士喂食，結果因鼻飼方法不正確而導致窒息。

1.5走失老年癡呆患者因認知、記憶力障礙、肝豆狀核變性伴精神癥狀者，假如缺乏防護措施，不能保證連續二十四小時不間斷看護，很可能會走失。

如防護措施不到位，未做到24h連續看護，容易導致走失。

1.6舌咬傷抽搐間歇期患者不帶牙套，缺少置牙墊的防護，會因為突發性的抽搐引發舌傷。

1.7皮膚損傷、壓瘡帶胃管、導尿管及躁動患者未約束肢體或護理不當時，易致尿道損傷及壓瘡發生。

2預防對策

2.1病情評估明確高危患者，正確評估患者精神、運動、感覺、吞咽、交流等情況。需要通過黑板文字提示護士，要強調交接班，強化和患者及家屬的交流，要對其進行有效的教育，引導其明確危險內容的相關因素，并給予指導落實，進行講解，同時實施預見性防護措施，防止意外傷害的出現。

2.2環境評估為易摔倒的高危人群創造安全環境，要構建安全穩定的病房環境，要在廁所或者洗漱間鋪設防滑材料，保持地面干燥，另外設立警示牌，裴蓓座式便椅，在病房或者走廊安裝橫向扶手。

2.3健康教育對患者及家屬進行針對性的有效的健康教育。

2.3.1眩暈及服用降壓藥的患者在起床的時候應遵循三個步驟，首先要保證在醒后三十秒再起床，要在起床后過三十秒再站立，要在站立之后三十秒在行走，避免體位性低血壓引起的暈厥。

2.3.2以下幾部分人群存在墜床的危險，包括意識存在障礙、精神不穩定、年老病人、癡呆病人，這些人群需要患者家屬注意床欄防護的作用，要強調肢體約束，一定要告誡患者家屬不能擅自拿下窗欄，解開約束帶。

2.3.3針對感覺障礙患者，護士要經常性地向家屬交代飲食和飲水的溫度，最好控制在0℃，要注意熱水袋熱敷的溫度以及具體操作手法，保證溫度控制在50℃以內，袋外加布套，切忌和皮膚直接接觸，如果病房內有空調最好不使用熱水袋。

2.3.4認知、記憶力障礙、精神異常、老年癡呆患者不要安排在單人房間，限制患者活動空間，家屬應24h不間斷看護。

2.3.5輕度吞咽困難者應半臥位進食，最好食用半流質事物，少食多餐，要給中重度吞咽困難的患者加設予鼻飼，準備吸引器，在鼻飼之前加高床頭，保證胃管在胃內的時候才能進行鼻飼。

2.4重視意外事件頻發時間的管理，重點檢查防護措施是否落實，夜間護理力量不夠充足，陪護人員困意來襲，更易出現意外事故，所以要強化夜間護理力量，最好采用雙班制護理。

2.5護士要重視業務發展，強化對患者病情的觀察，要明確緩急情況，能夠穩定地處理突發狀況，這需要護士具備足夠的專業知識和較強的心理素質，這樣才能將隱患控制在萌芽中，徹底落實防護工作。

2.6將安全護理引入病房管理，重視護理安全以及法律相關知識的介紹，強化護理安全思想。加強專科知識學習和培訓，提高對危險因素的識別能力，掌握防范措施，才能確保醫療安全。