斷指再植圍手術期的護理

劉曉瑜　馬曉玲

【摘要】目的探討對斷肢再植病人的護理，以提高手術的成功率。方法術前對病人進行有效的心理護理，嚴格清創，有效配合醫生完成再植手術，術后實施規范專科護理，基礎護理，提高再植指的成活率。重視斷指的康復訓練，促進再植指功能的恢復。結果對40例斷指再植病人的術后隨訪，數據顯示：再植指成活率96.5以上，失敗2例，主要因為缺血性壞死，挫傷嚴重。結論及時正確的傷口處理，有效的護理，是手術成功的主要保證。

【關鍵詞】離斷指再植；血運觀察；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.473文章編號：1004-7484（2013）-07-3894-01

在醫學上斷指再植術指的是通過手術顯微器械，將患者的斷指放置在手術顯微鏡下對其斷指進行準確復位的一種手術方式。臨床表明，斷指患者在實施再植手術后，通過科學有效的護理，不僅可以有效地實現成活的幾率，同時還可以實現預期康復的效果。

1資料與方法

1.1臨床資料資料在醫院與2011年3月——2011年10月收治的40例手術的斷指患者中，男患者28例，女患者12例，年齡為12-50歲，平均年齡32歲。在這40例患者中，有20例患者機器碾壓28指，有6例患者切割傷13指，有40例機器絞傷21指；從離斷性質來看，有16例屬于不完全離斷，24例屬于完全離斷；患者傷口斷指的時間為1/2-6h。

1.2方法患者在實施斷指再植手術時，首先要根據患者斷指的損傷程度和位置，在做好麻醉措施的基礎上，對患者的離斷指按照清創、復位、內固定、肌腱、神經探查修復和血管吻合的步驟實施手術。

1.3結果40例斷指患者在實施手術后，其中有2例患者的2指由于缺血而壞死，造成了嚴重的挫傷，有60指成活，成活率為96.5%；成活手指的恢復情況都比較良好。

2護理

2.1術前護理

2.1.1入院宣教①及時地向患者介紹住院病房，環境及科室規章制度，同時介紹顯微手外科基本情況。②心理護理：患者在進行手術前，心理上都會產生不安的情緒。良好的心理護理對手術治療效果有著很大的關系，在這個時候護理人員除了做好必要的護理工作外，同時還要考慮到他們的心理狀態，通過講述手術治療成功的案例，來減輕患者在心理上的負擔，使其可以積極地配合治療，樹立戰勝疾病的信心，對于患者不明白的地方及時地進行講解，讓他們理性的面對現實，樹立戰勝傷痛的勇氣[1]。

2.1.2術前準備①一般不論實施什么手術，患者都是不能進水的，在這種情況下叮囑患者術前暫禁食水，病對患者的過敏性進行觀察。②徹底地清創患者的傷口，用無菌紗布包裹患者的斷指，在用醫用塑料袋密封之后，放置在4攝氏度的無菌容器中備用。

2.2術后護理

2.2.1常規護理①手術后患者需臥床一周，病室濕度23-25，相對濕度50-60%，定時每日紫外線消毒30分鐘，保持病室安靜，整潔，每日通風2次，每次20-30分鐘。②患肢抬高制動，高于心臟10+20cm，用支架固定手術肢體，再植上方30-40cm處，用60W烤燈24h持續照射保溫，術后臥位以平臥為主和定時進行健肢的體位變換。③控制探視，家屬禁止在病房取烤，飲食嚴禁煙、酒這些辛辣刺激性的食物，為了防止便秘和血管痙攣的發生，飲食中以粗纖維、高能量和高蛋白食物為主。

在手術后的3h內，患者的斷指會出現疼痛感和緊張的心情，這時的護理需給予常規術后鎮痛泵，及結合非甾體，抗炎鎮痛藥（NSAIDS）如，塞來昔布1片口服，一日2-3次，鎮痛達6-13h。

2.2.2血液循環觀察患者在手術后，如果出現指肢張力下降和色澤變蒼白，以及毛細血管反應不適的癥狀，應立即通知醫生處理，護士應加強巡視，尤其是夜班護士，對患者的血液循環動態進行密切的注視和正確觀察，根據患者病情的不同，適當地采用保溫，鎮痛藥物，防止患者出現血管痙攣的癥狀。

2.2.3用藥護理①有效合理使用抗生素劑量，低右500-1000ml均勻靜滴，對患者黏膜有無出血的傾向進行密切的觀察，肌注罌粟堿針30mg.每6h一次。②在術后為了可以有效地保證再植指的成活率，通過合理補液和維持血液循環來促進。

2.2.4康復護理隨著患者手術后的藥物治療和康復護理，患者的傷口會逐漸地愈合。在提高康復能力的基礎上，醫護人員在適當的階段指導患者進行傷肢功能的鍛煉，通過運動功能來提高患者斷指的康復[2]。①在術后的1-2周，每天3h對患手的腕關節和健康手指關節實施輕度的活動。術后3周，每天3h，在一個循環漸漸和無痛情況下，通過健康指的帶動對患指進行被動性的屈伸活動。術后7周，在患者斷指骨折度已經基本愈合的情況下，拔出克氏針，每日3次，每次10-20min，活動手指關節，按照正常指關節活動步驟來恢復患者斷指的功能。②患者在后定期的到醫院做康復檢查，醫生適時提醒患者在飲食和日常手指功能鍛煉需要注意的問題，使患者的再植指在一個良好的發育和康復過程中得到持續穩定的恢復。

3討論

從本文的闡述中可以得知，對在實施斷指再植手術時，要及時正確地對患者的傷口進行處理，后期科學的康復訓練，是保證手術成功的重要環節。再植斷指顯微手外手術，作為一科精細的手術，醫護人員不僅需要具備良好的職業操守.同時還需要精湛技術，醫護人員只有在共同協作的基礎上，不斷地加強業務學習的時間，全面地提高整體素質，才可以更好地服務于患者，提高醫院的綜合水平。

參考文獻

[1]戴閩.實用骨科治療與康復[M].北京：人民出版社，2007：427.

[2]梁英，李軍，宋媛，等.多指斷指再植術后運動功能的康復治療[J].中國康復，2005，（23）：156-157.