人工髖關節置換術后下肢深靜脈血栓的預防及護理

劉羽

【摘要】目的探討護理措施對人工髖關節置換術后深靜脈血栓形成的預防和影響。方法對20例實施人工髖關節置換術的患者，在常規護理的基礎上實施早期系統功能鍛煉。結果20例人工髖關節置換術患者沒有一例發生下肢深靜脈血栓形成。結論正確地實施早期功能鍛煉對預防靜脈血栓（DVT）的形成有重要的作用。

【關鍵詞】護理干預；人工髖關節置術；靜脈血栓

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.476文章編號：1004-7484（2013）-07-3896-01

下肢靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是骨科患者常見的并發癥之一，深靜脈血栓形成的發病率高，可高達40%，其危害性大，可導致深靜脈瓣膜功能不全和肺動脈栓塞。因此如何有效地預防DVT、減少病死率是骨科護理必須關注的問題。

1一般資料

下肢深靜脈血栓形成是關節置換術后常見并發癥之一，術后患肢都會發生不同程度的疼痛、腫脹、活動受限等現象，而患者下肢腫脹情況是DVT發生的觀測指標和方法之一。

2常規護理

2.1術前護理①護理人員主動與病人溝通，講解疾病的相關知識和手術的必要性、方法和效果。通過成功病例的介紹，消除病人的顧慮，樹立戰勝疾病的信心，已取得最佳的配合。②術前評估：了解病人全身狀況，既往病史，有無基礎病及服藥情況、皮膚破損及其他感染征象。協助病人完善各項檢查。③指導病人進食高熱量、高蛋白、高維生素、豐富纖維素的飲食，提高組織修復和抗感染的能力，應盡量避免油膩食物。④術前適應性訓練：指導病人掌握有效咳痰、床上排泄，健肢屈曲抬臀法、助行器和拐杖的使用。⑤康復指導：教會病人股四頭肌盡力收縮、踝泵運動法，以利于術后恢復。⑥術前12小時禁食，6小時禁水術前1日晚灌腸，預防深靜脈血栓形成遵醫囑使用抗凝劑等。

2.2術后護理①一般護理：嚴密觀察生命體征及意識狀態。②觀察患肢運動、感覺及血液循環情況，局部傷口冷敷。觀察傷口有無滲血、紅、腫、熱、痛等征象。③患肢體位：保持患肢外展30o中立位，患肢足穿防旋鞋，必要時兩腿之間放置軟枕，預防關節脫位。④管道護理：妥善固定引流管，觀察并記錄引流液的顏色、性質、量。保持尿管通暢，觀察色、量。定時夾閉、開放尿管。會陰部護理每日2次，囑多飲水，預防泌尿系感染。⑤預防壓瘡：協助患者翻身，避免患側受壓，雙側置換者，翻身角度不得大于45o.術后遵醫囑使用抗凝劑，注意觀察抗凝劑的不良反應。⑥功能鍛煉：術后6小時開始做跖屈、背伸足踝部、踝關節內翻、外翻活動，腓腸肌、肱二頭肌、股四頭肌等長收縮訓練、踝泵運動，鍛煉以病人不疲勞為度。定期復查。

3干預方法

3.1早期平臥位，抬高下肢15o-30o，適當做踝關節屈伸活動，促進消腫及靜脈回流。下床前穿彈力襪或彈力繃帶。

3.2術后應用低分子右旋糖酐、復方丹參、肝素和尿激酶，以防止紅細胞聚集、抗凝和溶栓。早期皮下注射低分子肝素0.4ml次/日，共7天，控制感染，注意保持體液和電解質平衡。

3.3定時門診隨診，復查凝血情況。

4結論

本次研究中所有人工髖關節置換術患者無一例發生下肢深靜脈血栓形成。髖關節置換術后的患者，術后采取制動、牽引、平臥位，可導致組織周圍靜脈舒張、回流減慢，易形成DVT，采取有效的預防措施、早期的功能鍛煉、合理用藥對預防DVT及其他術后并發癥，減少術后病死率有積極作用，臨床護理人員對患者進行有效的溝通、健康宣教、心理護理，使患者認識到預防DVT、了解DVT的作用，更好地配合術后功能訓練，盡快康復。

5討論

患者術后肢體主動活動對下肢靜脈回流是十分有益的，其可有效防止下肢深靜脈血栓的形成。由于人工髖關節置換術后髓關節的活動，特別是主動活動會使關節疼痛、無力，置換關節不穩定、脫位及誘發或加重傷口的內出血，故需增加被動環轉運動，可增加股靜脈血流的峰速度和平均速度。通常，主動環轉運動增加股靜脈血流峰速度為6913%，增加平均速度為6911%；被動環轉運動增加股靜脈血流峰速度為3113%，增加平均速度為3319%。可見，主動運動增加血流速度的幅度明顯高于被動運動。環轉運動引起的股靜脈血流速度增加值在各自運動形式中顯著高于屈伸和內、外翻運動。臨床研究證實，利伐沙班是一種可口服、可快速起效、可治療窗期寬且無需監測凝血功能的抗凝藥物。邱貴興等報告表示，關節置換術后DVT的發生率增高，未預防組為30.8%（16/52），預防組為l1.8%（8/68）（P<0.05）。本研究對我科20例人工髖關節置換術后下肢深靜脈血栓的預防方法總結表示預防血栓的方法雖然根據患者機制不同呈現多樣化，但單一的方法還會給血栓發生以可乘之機，只有多種方法聯用，并且盡早使用，堅持使用，才能有效的、完全地預防DVT發生，此外，在護理時，應重視健康宣教，只有在患者和家屬的良好配合下，才能從根本上避免DVT發生，從而達到有效降低護理工作量，有效保障患者生命安全的雙重目的。

參考文獻

[1]徐斌.人工髖關節置換術深靜脈血栓形成[J].中華骨科雜志，1999，19（3）：155.

[2]曹偉新，李樂之，外科護理學[M].4版.北京.人民衛生出版社，2006：354.