顱腦損傷后昏迷患者營養支持的護理研究

盧智珍

【摘要】目的研究顱腦損傷后昏迷患者營養支持的護理。方法將82例顱腦損傷后昏迷患者隨機分為研究組和對照組，研究組早期腸內營養結合腸外營養支持治療，對照組予腸外營養支持，待腸道功能正常，進行腸內營養支持。結果治療14d后研究組血清白蛋白、血紅蛋白、血肌酐營養指標均優于對照組，并發癥上消化道出血、肺部感染發生率低于對照組。結論早期腸內營養支持結合靜脈營養支持可提高營養指標，降低并發癥的發生，改善預后。

【關鍵詞】顱腦損傷；昏迷；營養支持

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.480文章編號：1004-7484（2013）-07-3899-01

顱腦損傷后昏迷患者病情危重，死亡率、致殘率高，身體機能消耗，增加分解代謝，處于負氮平衡狀態，而傷后吞咽以困難，無法進食，營養不良發生率較高且進展較快，使患者水電解質失調，免疫功能降低，機體耐受力下降，明顯影響并發癥的發生率與死亡率、致殘率[1]。對顱腦損傷后昏迷患者營養支持非常重要，有助于提高療效。我院對2010年3月——2012年6月收治的顱腦損傷后昏迷患者82例進行營養支持的護理研究，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料本院所收治顱腦損傷后昏迷患者82例中，男性48例，女性34例，平均年齡49歲，所有患者隨機分為研究及對照組，每組41例。2組患者在性別、年齡和格拉斯哥昏迷評分差異無統計學意義（P>0.05），病情具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究組在入院后經常規醫療處置，12-24h內留置鼻胃管，予流質鼻飼，24h后腸內營養乳劑結合腸外營養支持治療。

1.2.2對照組給予腸外營養支持，待3-5d后有排便，腸鳴音正常后留置胃管鼻飼。14d后監測兩組血清總蛋白、白蛋白、血肌酐變化，觀察并發并上消化道出血、肺部感染、電解質紊亂、嘔吐情況。

1.3統計學方法采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以χ±s表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用 2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組血清白蛋白、血紅蛋白、血肌酐的變化營養支持后14d后兩組間同期同一指標變化值的比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

顱腦損傷后昏迷患者機體處于應激、高分解、高代謝狀態，能量大量消耗，體內大量蛋白分解，而因吞咽困難，不能進食，營養供給明顯不足、自身消耗過多、蛋白合成減少；加之顱腦損傷患者需進行脫水治療，影響內環境及滲透壓，易出現電解質紊亂，胃腸蠕動減弱并且吸收功能、消化功能下降，常常發生營養不良，影響患者的死亡率、致殘率[2]。

顱腦損傷后昏迷患者由于神經細胞受損，腦功能障礙，往往出現嘔吐、誤吸、大小便失禁，在嚴重打擊、急性應激的情況之下，會出現胃腸道灌注急劇減少、植物神經功能異常，容易引發出現應激性潰瘍、上消化道出血。早期對患者進行腸內營養支持可以增加胃腸蠕動、加強吸收及消化功能，維護胃腸黏膜結構完整性，增加胃腸道供血，起到保護胃腸黏膜的作用，促進損傷之后胃腸功能的恢復。單純腸外營養支持沒有起到保護胃腸粘膜作用，造成消化以及吸收功能被嚴重弱弱，胃腸黏膜進一步損害，引起上消化道出血，危及患者生命。

顱腦損傷后昏迷患者早期經鼻置入胃鼻飼管，可避免反流和誤吸，減少肺部感染并發癥的發生[3]。經鼻飼管積極補充營養，進食易消化、高蛋白、高熱量、高維生素流質食物，可補充機體所需的營養，通過腸道營養物質的吸收，利于維持腸黏膜細胞結構和功能的完整性，保護腸黏膜屏障，抑制異源性細菌移位，能明顯減少腸源性感染的發生，起到提高治療有效率的作用。

腸內營養支持相對于靜脈營養支持價格便宜，簡便，符合生理特點，更能提高患者血清白蛋白、總蛋白含量[4]；靜脈營養快捷，營養素配置更加精確、可控性強，但費用較高，沒有保護腸粘膜作用，長期靜脈營養會引起腸黏膜萎縮、降低腸道消化功能。在顱腦損傷后昏迷患者中早期腸內營養支持結合靜脈營養支持可提高營養指標，有效促進患者胃腸道的恢復狀況，確保腸道黏膜完整，提高患者免疫力，降低并發癥的發生，改善預后。

參考文獻

[1]趙青菊.早期腸內營養對重型顱腦損傷病人免疫功能及并發癥的影響[J].中國臨床神經外科雜志，2010，15（5）：283-285.

[2]Bongers T，Griffiths RD.Are there any real differences between enteral feed formula-tions used in the criticallyill[J].CurrOpin Crit Care，2006，12（1）：131.

[3]梁大勝，杜正隆.早期腸內營養在重癥監護室重型顱腦損傷中的臨床研究[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15（9）：115.

[4]包仕廷，戴維，林木生，等.重型顱腦損傷患者行早期腸內營養療法的meta分析[J].廣東醫學院學報，2006，24（1）：8-10.