血塞通治療慢性肺心病19例臨床觀察

鄧巍

【摘要】目的觀察血塞通治療慢性肺心病的臨床療效。方法將40例慢性肺心病患者隨機分為治療組19例、對照組21例，均予以低流量吸氧、控制感染、止咳平喘、維持水電解質平衡、糾正心肺功能等常規治療，對治療組加用血塞通粉400mg，靜滴，1次/日，兩組療程均為14日，比較兩組治療前后的療效。結果兩組治療后均優于治療前，但治療組療效明顯優于對照組（χ2=4.55，p﹤0.05），差異有統計學意義，其血液流變學指標，主要包括全血黏度、血漿黏度、紅細胞比容、血小板聚集率等指標明顯改善。結論在常規治療慢性肺心病基礎上加用血塞通可明顯改善癥狀，提高療效。

【關鍵詞】血塞通；肺心病

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.488文章編號：1004-7484（2013）-07-3907-02

慢性肺源性心臟病（chronic pulmonary heart disease）是我國呼吸系統的一種常見病。該病進程緩慢，以心、肺疾病引發多臟器受損，尤以老年人多見，具有發病率高、病死率高的特點，對患者的健康及生活質量造成了巨大危害。本院2010年7月至2012年12月在綜合治療基礎上加用血塞通治療慢性肺源性心臟病患者19例，取得了良好療效，現報告如下。

1資料和方法

1.1研究對象2010年7月至2012年12月我院收治的慢性肺源性心臟病急性發作患者40例，經詳細詢問病史，全面體格檢查、胸片或胸部CT、心電圖、心臟彩超等常規檢查，均符合1997年我國肺心病專業會議修訂的慢性肺心病診斷標準[1]。隨機將40例患者分為兩組，治療組19例，男性11例，女性8例，男女比例為1：0.72，中位發病年齡57歲（45-81歲）；對照組21例，男性14例，女性7例，男女比例為1：0.5，中位發病年齡59歲（46-79歲），兩組在性別、年齡、病程方面的差異均無統計學意義（p﹥0.05）。

1.2治療方法兩組均予以低流量吸氧、控制感染、止咳平喘、維持水電解質平衡、糾正心肺功能等常規治療。治療組在常規治療基礎上加用血塞通粉400mg，靜滴，1次/日，14日為1個療程。比較兩組患者治療前后的臨床療效及血液流變學參數變化。

1.3療效判定標準參考1980年全國肺心病會議修訂的綜合療效判定標準[2]。顯效：治療后咳嗽癥狀顯著減輕，紫紺明顯減輕，肺部啰音消失或明顯減輕，水腫消失或明顯減輕，心功能恢復Ⅱ級；有效：治療后上述各項指標均有好轉，心功能恢復I級；無效：治療后上述各項指標均無好轉或病情加重。

1.4統計數分析數據采用SPSS19.0軟件進行統計分析。計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。設P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效兩組臨床療效比較，見表1。治療組有效率與對照組有效率比較，療效差異有統計學意義（χ2=4.55，p﹤0.05）。

2.2兩組病人治療前后血液流變學指標比較見表2。

由表2可見，治療組與對照組，治療前的血液流變學指標比較，差異無統計學意義（p﹥0.05）；治療組與對照組，治療后的血液流變學指標比較，差異有統計學意義（p﹤0.05）；治療組治療前后的血液流變學指標比較，差異有統計學意義（p﹤0.05）。

3討論

慢性肺源性心臟病，是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和（或）功能異常，產生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴張或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。

肺動脈高壓和血液高黏稠度是慢性肺心病的重要病理生理變化。肺動脈壓力增高的原因主要是缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒引起的肺血管收縮、痙攣。其中，缺氧是肺動脈高壓形成最重要的因素。血液黏稠度增高主要是由于：

3.1長期低氧血癥導致繼發性紅細胞增多，紅細胞壓積增加。

3.2感染使血管內皮細胞損傷，激活凝血因子，使血小板聚集、纖維蛋白原大量增加。

3.3低氧血癥刺激腎素-血管緊張素-醛固酮系統，引起全身血管痙攣收縮，使血液粘稠度增高[3]。

在中醫看來，肺心病臨床以胸部膨滿、脹悶如塞、喘咳上氣、痰多、煩躁、心慌為特征，其發病機制主要是肺失宣降，肺氣壅塞，久病人絡，氣滯血瘀，閉阻胸絡。因此，中醫認為治療肺心病的關鍵在于活血降氣通脈，在臨床上常施以活血化瘀降氣治療，并常能取得較好療效。

血塞通注射液主要成分為三七總皂苷，是中藥三七的主要成分，具有降壓、減輕心臟前后負荷、擴張冠狀動脈、增加冠狀動脈血流量、降低心肌耗氧量的作用，能減輕心肌細胞缺血性損害時形態的改變和酶的釋放，并能維持DNA的合成，在細胞水平上預防心肌重構，對心肌細胞的缺血損害有保護作用[4]，其機制可能與其抗氧化作用、降低血清LDH、ET含量及升高心肌組織中Na+-K+ATP酶、Ca2+，Mg2+-ATP酶、總ATP酶有關[5]，在臨床上主要用于心腦血管系統疾病和中樞神經系統疾病的治療。隨著研究的深入，三七總皂苷在治療肺動脈高壓和肺心病中的作用越來越得到重視。國內學者研究發現，血塞通對降低二氧化碳分壓、肺動脈壓和提高氧分壓均有積極療效[6]。

另外，三七總皂苷對改善血液流變學特性有明顯療效[7]，還能增加組織的血液灌流量，改善微循環，擴張血管，降低心肌耗氧，減少心、肝等組織細胞的缺血缺氧，促進細胞修復及再生[8]，保護心、肺、肝、腎等組織。研究表明，血塞通還具有改善血液黏滯性和高凝狀態，增加心臟供血和提高組織細胞缺氧耐受力，改善腦缺氧，增強紅細胞和血小板電泳率，改善血液流變學及抗凝血、降血壓、保護臟器等多種作用[9]。注射用血塞通還可以減少IL-6、IL-8，減少炎性介質對組織細胞的破壞[8]。本研究結果證實血塞通對降低肺心病病人的全血黏度、血漿黏度、紅細胞比容及血小板聚集率均有明顯療效，病人的血液黏稠度也得到了明顯改善。

本研究結果表明，在綜合治療的基礎上加用血塞通治療肺心病，治療組的血液黏度和血細胞比容的改善明顯好于對照組，p<0.05，且治療組的總有效率為94.74%，明顯高于對照組，P<0.05。但本組研究未對血塞通的不良反應及長期療效進行觀察，有待在今后研究中進一步完善。

綜上所述，在綜合治療基礎上加用血塞通治療慢性肺源性心臟病有明顯療效，對心功能、微循環及血液流變性的改善都有積極作用，可為臨床上治療該病提供一種新的方法。

參考文獻

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