醫(yī)院內(nèi)部控制制度存在的問題及改進措施

李婭

摘要：近年來，隨著我國的醫(yī)療制度改革的逐步深入，醫(yī)院要加強自身的建設發(fā)展，需要加強各項管理制度的改革，進行嚴格的成本核算，盡可能地降低開支，進行合理的資源分配，促進醫(yī)院的綜合能力的提高。但在醫(yī)院的實際內(nèi)部控制管理中，也存在一些問題。本文通過論述醫(yī)院的內(nèi)部控制管理制度，針對出現(xiàn)的問題提出有效的改進措施，促進醫(yī)院資源的合理利用，降低醫(yī)療成本，從而實現(xiàn)醫(yī)院的社會和經(jīng)濟效益，降低醫(yī)院的財務風險，促進醫(yī)院的長遠發(fā)展。

關鍵詞：醫(yī)院內(nèi)部；內(nèi)控制度；主要問題；改進措施

中圖分類號：R197.322 文獻標識碼：B 文章編號：1674-3954（2013）21-0246-02

一般而言，對于任何組織來說，內(nèi)部控制都是管理體系中的重要組成部分，可以促進企事業(yè)單位的內(nèi)部管理，實現(xiàn)預期的控制目標。醫(yī)院內(nèi)部的管理制度主要包括醫(yī)院的合法經(jīng)營、醫(yī)院資產(chǎn)的管理以及財務信息的整合管理等內(nèi)容，使醫(yī)院的醫(yī)護人員明確自身的崗位職責，而且可以規(guī)范醫(yī)院的工作程序，加強各個部門間的相互聯(lián)系，減少管理上的決策性失誤，從而不斷提高醫(yī)院的經(jīng)營效果，使醫(yī)院能夠更好地為人民群眾服務，促進醫(yī)院的長遠發(fā)展。

1 醫(yī)院內(nèi)部控制制度的重要性

由于社會經(jīng)濟發(fā)展到一定的階段，醫(yī)院的內(nèi)部控制制度其實質是一個系統(tǒng)的約束機制，可以加強醫(yī)院組織的內(nèi)部監(jiān)控，形成一個整體的管理體系。對于醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建設，具有一定的免疫功能，可以抵擋和消除一些不好的工作行為，促進醫(yī)院的健康發(fā)展。健全醫(yī)院的管理制度，可以提高醫(yī)院資產(chǎn)信息的完整性，在一定的經(jīng)營方針的指導下，充分地提高醫(yī)院的經(jīng)營效率，確保醫(yī)院發(fā)展資產(chǎn)的完整性。

醫(yī)院的內(nèi)部控制制度，因其具有重要的作用，才被高度重視。加強醫(yī)院的內(nèi)部制度的控制，可以在醫(yī)院的經(jīng)營效益方面發(fā)揮巨大的作用。醫(yī)院的內(nèi)部控制，可以進行明確的職責劃分，規(guī)范醫(yī)院的各項工作流程，在醫(yī)院手續(xù)的多方面進行合理的規(guī)范，促進醫(yī)院各司其職，盡可能地減少工作失誤，提高工作的效率，進而實現(xiàn)額定的管理目標。

醫(yī)院建立良好的內(nèi)部控制制度，可以有效地加強財務安全的管理，對醫(yī)院的各項財務支出進行詳細的記錄，防止資金的浪費，提高資產(chǎn)的使用效率。由于醫(yī)院的會計和財務信息對醫(yī)院的內(nèi)外部決策起到重要的指導作用，如果信息資料出現(xiàn)失誤，直接影響到醫(yī)院經(jīng)濟活動的調控。所以，在國家相關的政策法規(guī)的指導下，加強醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建設，為醫(yī)院的各項決策提供可靠的依據(jù)。

2 目前醫(yī)院內(nèi)部控制存在的主要問題

2.1 醫(yī)院內(nèi)部管理制度建設的認識不足

對于醫(yī)院的內(nèi)部控制，其基本的問題就是管理者沒有足夠的認知，在內(nèi)控制度的實踐執(zhí)行中出現(xiàn)很多的問題。而醫(yī)院的內(nèi)控環(huán)境作為醫(yī)院內(nèi)部控制的重要基礎，是一個至關重要的組成環(huán)節(jié)。由于現(xiàn)在的衛(wèi)生系統(tǒng)的內(nèi)控環(huán)境基本都存在問題，缺乏基本的執(zhí)行力。所以，對于很多的醫(yī)院而言，規(guī)章制度形同虛設，一些學習貫徹活動都流于形式化。內(nèi)部控制制度作為一種思想層面的管理，有些醫(yī)院為了追求經(jīng)濟效益而忽視了管理的建設，覺得管理機構既不盈利，還要支付這部分人員的工資，增加醫(yī)院建設的成本。因而管理認識不足，致使醫(yī)院的醫(yī)護人員的基本素質不夠，管理制度的執(zhí)行力嚴重滯后。

2.2 醫(yī)院的內(nèi)部控制機構設置不合理

在某些醫(yī)院，將管理部門的管理職能和審計職能進行混淆，錯誤地認為審計機構和制度就是內(nèi)部控制制度。而醫(yī)院的內(nèi)審部門其職責就是對醫(yī)院的內(nèi)部控制制度進行評價審核，為內(nèi)控制度提出合理的完善意見。但在一些醫(yī)院，對于內(nèi)審職能和內(nèi)部控制制度的認識有誤，沒有設立獨立的內(nèi)審部門，而是將內(nèi)審部門納入財務管理部門之中，嚴重損害了審計部門的高度權威性，因而導致審計機構難以實現(xiàn)合理的內(nèi)部控制評價，是醫(yī)院的審計部門缺乏獨立性。

2.3 內(nèi)控制度執(zhí)行的成本增加。資金投入不足

內(nèi)部控制制度的執(zhí)行需要按照一定的程序，才能合理的分配執(zhí)行成本。然而，內(nèi)控制度為了提高運行效果，需要增加執(zhí)行成本，但是一些醫(yī)院的領導不愿加大制度建設的相關投入，導致內(nèi)控制度受到很大的制約。有些醫(yī)院為了盡可能地維護醫(yī)護人員的個人利益，在內(nèi)控制度的設置和執(zhí)行上進行偷工減料，也造成了很大的損失。而且，一些醫(yī)院的素質不高，醫(yī)院的內(nèi)審人員沒有專業(yè)的文憑和職稱，不僅缺乏專業(yè)的會計理論知識，而且綜合素質偏低，嚴重影響了內(nèi)控制度實施的效果。

3 醫(yī)院內(nèi)部控制制度的改進措施

基于醫(yī)院內(nèi)部控制的重要作用，針對醫(yī)院內(nèi)部管理的復雜形勢，需要加強醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建設，加強改進相關措施的改革，從而促進醫(yī)院內(nèi)控制度的建設，使醫(yī)院的長遠發(fā)展得到保證。

3.1 加強對醫(yī)院內(nèi)控制度的認識。改善醫(yī)院的內(nèi)控環(huán)境

一般而言，醫(yī)院作為一個保障人民群眾生命安全的機構，加強自身的內(nèi)部管理和相關制度建設，才能更好地為民服務。內(nèi)部環(huán)境是一種紀律體系，可以作為醫(yī)院的經(jīng)營管理目標制定的依據(jù)。目前，我國的很多企事業(yè)單位都注重對企業(yè)文化的建設，一個單位的文化氛圍可以影響職工的思想意識，是完善內(nèi)部控制的基礎。醫(yī)院的內(nèi)控制度的執(zhí)行，一般都是在院長的領導下，要求全員參與的活動，涉及醫(yī)院的財務和管理的多個方面的工程任務。我國的醫(yī)院內(nèi)控制度對于醫(yī)院的經(jīng)濟活動具有重要的影響，通過一定監(jiān)督和制約方式的影響，可以加強對醫(yī)院內(nèi)部的全方位管理。而且，在醫(yī)院內(nèi)部執(zhí)行控制管理制度，需要根據(jù)不同醫(yī)院的發(fā)展實際進行衡量，并不斷完善內(nèi)控制度。

醫(yī)院內(nèi)控制度的建設，最基本的是完善多個層次的規(guī)章制度，在每一個重要環(huán)節(jié)加強制度管理，不能留下違規(guī)的空子。各項規(guī)章制度需要有明確的定義，不能使職工產(chǎn)生歧義，要使規(guī)章制度具備一定的權威性，遵循國家總體的法律和法規(guī)要求。

3.2 健全評價體系和機構的設立。充分發(fā)揮內(nèi)部審計的作用

前文的分析，我們已經(jīng)可以區(qū)分內(nèi)部控制制度和審計制度是不相同的，內(nèi)部審計主要為內(nèi)部控制制度的執(zhí)行進行評價。要真正發(fā)揮內(nèi)部審計部門的作用，需要最先認識到審計部門的職能，在醫(yī)院內(nèi)部管理水平不斷進步的情況下，內(nèi)部審計方式需要進行創(chuàng)新，將單純的檢查轉變成分析和評價相結合的方式，對內(nèi)部控制實行再控制，加強組織目標的實現(xiàn)。同時，將內(nèi)審機構進行合理設置，確保其實質的獨立性和權威性。在醫(yī)院內(nèi)部控制中，衛(wèi)生系統(tǒng)的設計是一種較為合理的管理模式，將內(nèi)審制度放置于內(nèi)審機構的特殊權威之下，促進其獨立性的發(fā)揮。而且，還要對內(nèi)審人員的專業(yè)知識和業(yè)務水平進行培訓，將計算機和法律等專業(yè)的知識納入管理學習的范圍，促進醫(yī)院審計手段的轉變，提高審計隊伍的整體質量。

3.3 加強內(nèi)部控制制度進行相關評估和考核

在醫(yī)院內(nèi)部管理的制度建設中，需要健全評價和考核機制。因而，醫(yī)院的審計評價需要根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部管理的實際情況來執(zhí)行，對內(nèi)部控制進行定期的審計，合理編寫內(nèi)部控制自我評價報告。不僅要考慮制度建設的健全性和適應性，而且需要考慮評價制度與醫(yī)院管理實際的一致性，切實地落實醫(yī)院內(nèi)部管理的成本效益。在全面性的分析上，需要加強醫(yī)院的內(nèi)部控制制度的全面性評價，在重要的環(huán)節(jié)制定相應的措施，健全監(jiān)督考核的機制。而且，對于醫(yī)院內(nèi)部考核制度的適應性評估，需要考慮醫(yī)院的整體建設目標，與醫(yī)院的現(xiàn)有條件相匹配。在醫(yī)院的實際情況下，制定具體可行的操作評估。由于醫(yī)院作為為民服務的機構，公立醫(yī)院都受到國家的政策支持和資金輔助，所以，在醫(yī)院的內(nèi)部管理中，需要加強成本和效益的管理，做好醫(yī)院的預算編制，盡可能地擴大醫(yī)院的合理利益，減少醫(yī)院資產(chǎn)的流失和浪費。

4 結束語

在市場經(jīng)濟的推動下，我國的醫(yī)療行業(yè)的競爭不斷加劇，醫(yī)院的原有內(nèi)部管理模式已經(jīng)不能適應新時代的發(fā)展要求。醫(yī)院為了深化對醫(yī)療制度的改革，在制度建設和內(nèi)容上進行完善，從而不斷促進醫(yī)院管理體制的轉型。加強醫(yī)院內(nèi)部管理制度的自身建設，可以促進醫(yī)院綜合競爭實力的提升，確保醫(yī)院的發(fā)展資金流動的穩(wěn)定以及合理經(jīng)濟效益的增長。在目前的醫(yī)院發(fā)展建設中，可以融入現(xiàn)代化的信息技術，加強內(nèi)部管理系統(tǒng)平臺的建立，從而不斷優(yōu)化醫(yī)院資源的配置，提高醫(yī)院內(nèi)部管理人員的業(yè)務水平和專業(yè)知識，從而可以有效地控制醫(yī)院的運行成本，規(guī)范醫(yī)院管理制度和提高經(jīng)濟管理水平。

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