微創手術也可治療高血壓

單其俊

病例實錄

王大爺64歲，患原發性高血壓15年。雖然一直在服藥，但是血壓長期在180/100毫米汞柱波動。曾到多家醫院就診，口服多種降壓藥物，血壓控制仍然不夠理想。近年來，病情明顯加重，經常感到胸悶。已經有多個高血壓并發癥的跡象。

小賈31歲，有高血壓病家族史，兩年前發現血壓升高，最高時可達210/130毫米汞柱，口服多種藥物控制效果不佳，血壓一直在160/100毫米汞柱波動。

經過精心的術前準備，醫生為上述兩名高血壓患者施行了微創介入手術。

在局部麻醉條件下，醫生借助動脈造影的指引，從患者大腿根部股動脈，巧妙地將一根直徑1.3毫米的射頻消融導管頭端送到腎動脈內，然后根據患者腎動脈的長短和粗細，精確選取了4～6個靶點，使用8～10瓦的能量，消融位于腎動脈外膜的部分神經末梢，實現了阻斷支配腎臟的交感神經、控制高血壓的目的。

一次手術操作時間不到60分鐘，幾乎沒有什么出血，術后兩名患者血壓立即下降了約20毫米汞柱。觀察術后平均血壓，保持在130/90毫米汞柱左右，患者和家屬對降壓效果非常滿意。

一個月之后患者到醫院復查，血壓較術前明顯降低，輔助服用少量藥物，基本可以維持在140/80毫米汞柱左右。

研究表明，交感神經過度興奮是高血壓發生和持續的關鍵病因之一，還可以促使其他相關疾病的發生發展。因此，抑制交感神經的過度興奮可以有效治療頑固性高血壓及其相關并發癥。消融位于腎動脈外膜的交感神經在一定程度上可抑制交感神經的興奮，從而達到控制高血壓病的目的。

動物實驗及臨床研究均已證實高血壓病患者處于交感神經過度興奮狀態，其中以腎臟交感神經活性升高更為明顯。早在上世紀40年代就有臨床研究證實，胸腰部交感神經切除術有明顯降低惡性高血壓患者血壓的作用。因此，降低或者阻斷交感神經系統活性有降血壓作用。

從2007年開始，澳洲Krum等學者將現代導管技術和射頻消融技術應用到頑固性高血壓的治療，創立了經導管腎臟交感神經射頻消融術治療高血壓這一新的非藥物治療方法，在實踐中取得了滿意的效果。這種新的治療方法被引進我國，幫助頑固性高血壓患者控制血壓，減少服用降壓藥的種類和劑量。

目前我國高血壓患者已達2億人，每年有l000萬新增患者。高血壓與冠心病、心功能不全、中風和腎功能不全等發生率明顯相關。對于一些藥物難以控制的高血壓，醫學界一直在尋找新的治療方法，以使患者無需長期服藥就能持續有效地降壓，并能減少高血壓帶來的并發癥。介入手術治療高血壓，即是醫學界目前正在重點探索的治療新策略之一。

射頻導管消融去腎臟交感神經手術，為頑固性高血壓患者提供了新的治療選擇。隨著研究的深入和方法的改進，該手術治療范圍和適應證有望擴大至一般原發性高血壓患者，屆時一些高血壓患者可能無需長期或終身服藥。

（整理 陳步偉 編輯 林 妙）