本期主講——痛風的那些事

當心藥物引起痛風發作

文/徐棟華

防治痛風，應避免暴飲暴食，禁食嘌呤含量豐富的食物，如動物內臟、腦髓和部分海鮮。應防止體重超標，節制飲酒（尤其不可飲啤酒）。多食堿性食物如奶類、蔬菜、水果，使尿液堿化，減少腎臟損害。痛風病人平素可多飲水，稀釋尿酸濃度，減少發作及誘發尿路結石。

此外，不可忽視長期服用的有些藥物，也可誘發痛風，應引起注意。

利尿藥：高血壓病人長期服用含噻嗪類利尿藥（雙氫克尿噻）降壓時，可損害腎功能，阻止尿酸從腎臟排泄，致使高尿酸血癥，使痛風機會增多。

抗結核藥：結核病人久用吡嗪酰胺和乙胺丁醇，再用利福平時，多數人血尿酸會升高，可誘發痛風。

阿司匹林：小劑量阿司匹林可抑制尿酸排泄。心腦血管病人長期服用阿司匹林，有誘發痛風的危險。

抗生素：青霉素和頭孢霉素大部分從腎臟排出，可以阻礙尿酸排泄，從而增加痛風的危險。

以上藥物，痛風病人能不用則盡量不用，或用其他藥物代替。必須應用時，時間較久，應按醫囑或藥物說明書定期檢查血尿酸濃度，及時調整用法、劑量或更換。

此外，痛風病人還應禁用肝浸膏、維生素B12和磺胺類藥物。使用強的松類藥物突然停藥，可誘發痛風急性發作，停藥前注意逐漸減量。

“口福”之患首推痛風

文/王志剛

痛風偏愛男性 元兇在于“口福”

“疼痛來去匆匆”，這就是痛風。它屬于一種代謝性疾病，是由于嘌呤代謝失調致使代謝產物——尿酸在人體血液內濃度增高所致。

專家指出，誘發痛風的“元兇”是不健康的飲食。據統計，男女發病比例是20∶1。痛風偏愛男性的原因是男性喜飲酒，喜食富含嘌呤、蛋白質的食物，致使體內尿酸增加，排出減少。而筵席不斷者，占發病人群的30%。需要強調的是：一瓶啤酒可使血尿酸升高一倍，高血壓病人患痛風可能性增加十倍。

夏季注意忌口 病情重在控制

夏季，人體大量出汗，體液消耗多，容易引發痛風性關節炎、尿路結石等。

痛風性關節炎是痛風最主要的臨床表現。專家指出，痛風更嚴重的影響則是腎，血尿酸沉積在腎，會引起腎功能減退，臨床中痛風引起的尿毒癥也不少見。

因此，治療痛風最關鍵的是如何控制病情，避免發生致命的并發癥。除使用一些鎮痛消炎藥物，服用小蘇打堿化尿液，盡量溶解尿酸鹽結晶，將其排出體外，同時還必須輔以降尿酸藥物來控制血中尿酸值，并定期檢測心腦血管及腎功能等。

得了痛風也能吃豆

中國營養學會臨床營養學會名譽主任委員 杜壽玢

大豆的營養全面而豐富，是唯一可與動物性食品相媲美的植物性蛋白質。但有些痛風患者自嘆“無此口福”，因為他們常被告知：得了痛風就不能吃大豆及其制品了，因為其中嘌呤含量過高。實際上這是一種誤解。

目前大多數學者已經不主張長期嚴格限制膳食中的嘌呤，而是主張按嘌呤含量的高低來選擇食物。急性發作期的痛風病人要食用含嘌呤少的牛奶及制品、蛋黃、蔬菜和水果；在緩解期，可適當選中等含量的食物，如瘦肉、禽肉、魚類、黃豆等。

我們應該了解，食物的嘌呤含量分析是以生食物為樣本的，而烹調加工方法會帶來很大的影響。例如，生黃豆屬于中等嘌呤含量的范圍，在痛風緩解期可適量選用，但加工后制成的豆腐，嘌呤在水中流失后，每百克南豆腐含嘌呤僅為13毫克，顯然屬于低嘌呤范圍。

據研究，痛風患者攝入南豆腐后，血尿酸僅輕度升高，與此同時，尿酸的排泄也有所增加。這證明了痛風患者完全可以吃豆腐。攝入肉類及海鮮多的，患痛風的危險增加；反之，攝入奶類及制品多的，與不飲奶的相比，患痛風危險有所減少。

攝入中等含量嘌呤的植物性食物，包括傳統上認為應禁食的豆類、豌豆、菠菜、蘑菇、菜花、燕麥等，并沒有增加患痛風的危險。因此，不必把各種豆子看成痛風的大敵，只要控制一日當中嘌呤的總體數量，少量食用豆漿和豆制品來替代肉類，肯定是有益健康的食物選擇。

總而言之，防治痛風要把住飲食關，不能僅將嘌呤含量的高低作為考慮的唯一因素，還要從動物性或植物性來源，以及加工方法等多種因素來選擇食物。

痛風病人出差旅游需把“三關”

北京軍區總醫院主任醫師 張開富

痛風病人常常在出差、旅游時，急性關節炎突然發作，不能活動，持續數日甚至更長時間，令患者苦不堪言。

痛風關節炎發病的基本條件是高尿酸血癥，但一些病人血尿酸水平高過正常值的一倍甚至數倍而不發病，還有的病人關節炎發作時血尿酸正常或近于正常。這一現象說明，痛風關節炎發作除了血尿酸升高這一重要因素外，還受精神過分緊張及抑郁，身體過度疲憊，關節局部受到撞擊、擠壓或摩擦，肢體在寒冷的氣溫中滯留過久等諸多因素的影響。因此，痛風病人出差、旅游，為避免急性關節炎發作，應把好“三關”：

1.早準備 外出之前要對痛風發病的可能性大小作充分的評估，包括：

（1）近期是否發病？發病的頻度（分為沒發、偶發和頻發）因外出而呈遞增趨勢；

（2）工作輕重、環境好壞、活動及精神所承受的壓力等對痛風發病的影響；

（3）檢查血尿酸，血尿酸水平愈高，痛風發作的可能性愈大；

（4）帶齊藥品，包括降尿酸藥和抑制炎癥的藥物。

2.早預防 如果血尿酸濃度增高，要盡快將其降至正常或近于正常值；即使血尿酸正常，也要堅持服用常規量的降尿酸藥。另外，嚴把飲食關，禁止酗酒、食用富含嘌呤的食物、暴飲暴食，同時注意勞逸適度。

3.早治療 痛風發作數小時之前多有先兆，如關節隱痛、發脹、活動欠靈活等。此時應即刻服用秋水仙堿，首次1-2毫克，其后間隔8-12小時服1毫克，共2-3次；或用常規劑量的非甾類消炎鎮痛藥2-3天，也能達到類似的防治效果。

痛風病人每天該喝多少水

北京大學人民醫院內分泌科主任醫師 胡肇衡

很多人都知道，對于痛風病人來說，多飲水，增加尿量，可以促進尿酸的排泄，有利于緩解病情。但是痛風病人每天到底該喝多少水，尿量維持在多少比較合適。為了更好地控制病情，每天應飲水在2000毫升以上。在冬天，這個飲水量加上牛奶、稀飯等飲食，尿量可達標。而在氣溫較高的時候，比如夏天恐怕就不夠了。

由于約70%的尿酸通過腎臟排出，故多飲水保證充足的尿量確實有利于增加尿酸的排泄，而且可以稀釋尿液，減少尿路結石的形成。但是目前對于痛風病人每天尿量應達到多少并沒有一個定量性的標準，大部分專家認為，在正常人每天尿量（500-1500毫升）的基礎上，盡可能多增加一些尿量，有助于排出更多的尿酸。一般推薦每天尿量在2000毫升以上為好。因此，痛風患者應該養成多飲水的習慣，睡前或半夜也要飲一些水，避免尿液濃縮。

痛風病人可用量杯量量自己的尿量，根據尿量來調節飲水量，掌握飲水規律，并根據氣候變化和生活習慣，對飲水量進行適當調整。飲水以白開水為最好。當然，如果病人已出現腎功能不全和水腫，過量飲水反而會造成水中毒及水腫加重等不良反應，這種情況應量出為入，請醫生安排治療方案。

增加尿量和低嘌呤飲食，降低血尿酸的能力均有限，癥狀明顯者仍需進行相應的藥物治療。

痛風患者應辨證補充維生素C

有讀者反映，看到有的媒體說痛風患者服維生素C可預防痛風發作。但也有媒體稱，痛風患者不宜長期大量服維生素C。兩者看起來相互矛盾，痛風患者該怎么辦呢？

其實，“可以服”的觀點是據國外研究人員的報道，攝取足夠維生素C者出現痛風癥狀的幾率會降低。因它可降低血液中尿酸水平。“不宜服”的觀點則是提醒痛風者，若長期過量服用維生素C，可增加結石的出現，不宜亂服。上述說法雖看似有矛盾，但各自強調的重點不同。“可以服”著眼于痛風的防治效果，而“不宜服”著眼長期大劑量“額外補充”對痛風者的危害。若將二者觀點統一起來考慮，則可小結為：日常食補的維生素C若不足，可以考慮“補充”，但要注意補充不要過量，應定期接受相關檢查并關注其可能的危害。如經過專業人士計算，食補的維生素C量充足，可不必“額外補充”。

研究顯示，維生素C日攝入量達到1500-2000毫克對預防痛風較佳。若長期保持更大劑量水平，不能不防備其潛在危害或中毒的可能（表現為惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、肝臟中毒等）。

通過以上分析可以看出，痛風患者長期攝入一定量的維生素C制劑，需要專業人員的指導。而且，這也可能只是眾多防控痛風的方法和措施中的一種，絕不是防治的重點或全部。患者絕不可忽視其他的防控辦法，如通過鍛煉保持良好體型，控制體重；攝入足夠的低糖水果和蔬菜；控制嘌呤和高糖水果的攝入量等等。只有綜合采取各種預防措施，痛風發作的風險才會真正地降低。

痛風間歇期如何調養

文/傅敏端

痛風是體內嘌呤代謝紊亂和尿酸排出減少引發的疾病。進食過多高嘌呤食物、受寒、勞累、飲酒、感染、創傷為常見發作的誘因，發病后通過臥床休息，抬高患肢，服秋水仙堿，抗炎鎮痛藥或糖皮質激素可有效控制，以后進入間歇期或慢性期，若不重視保養便可反復急性發作。因為尿酸要經腎臟由尿排出，長期高尿酸血癥不但引起關節損害，還可損害腎臟，引起腎結石、梗阻性腎病、高血壓及腎功能衰竭等，因此痛風急性發作得到控制后，在醫生指導下用藥的同時要重視生活調養。

間歇發作期生活上要如下調養：①多飲水：每天喝水2000-3000毫升，降低尿酸濃度，促進尿酸排泄，又可減少腎結石的形成；②超重肥胖者應逐漸減輕體重，要適當控制熱量，少吃高熱量高脂食物，但不可操之過急，因為饑餓可誘發痛風急性發作；③戒除煙酒：酒精在體內引起乳酸堆積，且飲酒過多可引起血脂增高。啤酒含大量嘌呤易誘發急性發作；④多食堿性食物：尿液堿化后有利尿酸排泄，新鮮蔬菜、水果、牛奶、海藻均可選食；⑤不要吃高嘌呤食物、如動物內臟、帶魚、鱸魚、鰱魚、鯖魚及雞湯，肉類每天控制在100克左右，且要分餐攝食。肉中的嘌呤為水溶性，煮沸后嘌呤溶入湯中，棄湯吃肉。

痛風發作 別用膏藥止痛

二炮總醫院腎內科主任 李朝軍

痛風急性發作時，關節會出現紅、腫、熱、痛四大癥狀，嚴重者關節痛得都不能動彈。為減輕疼痛，很多患者都自行貼藥膏或是服用抗生素來消炎。事實上，藥膏多為溫燥之品，痛風也屬于熱癥，兩者相加不利于緩解關節疼痛。

痛風性關節炎急性發作時，應在醫生指導下口服或靜脈注射秋水仙堿。炎癥得到控制后，需服用降尿酸藥，把尿酸降至正常水平，防止再次發病。需要強調的是，不少患者一時心急，想快速把尿酸降到正常值而大量用藥，這樣反而會引發痛風性關節炎。因此，服用降尿酸藥最好從小劑量開始。

降尿酸藥分為排尿酸藥和抑制尿酸合成藥兩大類。腎功能良好者，宜選用排尿酸藥，如苯溴馬隆（痛風利仙）、羧苯磺胺（丙磺舒）和磺吡酮（苯磺唑酮）；腎功能減退者，宜服用抑制尿酸合成藥，如別嘌呤醇。