奇妙的羊水

林惠芳

孕媽媽小潔懷孕5個半月時去醫院做產檢，超聲檢查顯示羊水指數為7cm，她將檢查單給醫生看時，醫生說她羊水偏少。這令小潔很擔心，不知如何是好。

相信有些孕媽媽也跟小潔一樣，曾聽到過醫生說自己羊水偏少或羊水偏多，或是羊水渾濁等。醫生的這些論斷到底有什么意義呢？為什么產檢時醫生都會提到羊水呢？羊水到底是怎么一回事？

廣東省婦幼保健院番禺院區產科主任劉國成主任醫師說：“羊水就像一面鏡子，孕婦在產檢時，醫生通過B超檢查或檢測羊水的成分，可以了解到寶寶在子宮內發育和成熟的情況。”

大多數人都知道，胎兒是生活在羊水中的。那么除此之外，羊水到底還有哪些特點？

羊水來自哪里？

在妊娠早期的時候，羊水主要來自母體血清經胎膜進入羊膜腔的透析液，胎兒自身的血液循環形成后，水分可通過胎兒皮膚成為羊水的主要來源之一；到了妊娠中期以后，胎兒尿液成為了羊水的主要來源，使羊水的滲透壓逐漸降低；到了妊娠晚期，胎兒肺也參與到了羊水的生成中，每天有600～800ml從肺泡分泌至羊膜腔的水分。羊水在羊膜腔內不斷進行液體交換，以確保羊水量相對恒定，有趣的是，胎兒也會通過吞咽多余的羊水，來維持羊水量的平衡。

羊水的多重作用

羊水就像個充氣墊，讓子宮始終處于膨脹的狀態，這樣寶寶呆在里面不僅可以自由地活動，還可以避免受到擠壓、體畸形或胎肢粘連。羊水也像一面柔和的墻，當外力沖撞到媽媽的腹部時，羊水緩沖了這部分壓力對寶寶的直接傷害，適量的羊水還可以避免子宮肌壁或胎兒對臍帶直接壓迫所致的胎兒窘迫。而且羊水也可以減少孕媽媽因為胎動所帶來的不適感。羊水還像個四季如春的溫室，讓寶寶生活在這恒溫的環境里。當臨產的時候，隨著子宮陣陣收縮，前羊水囊借助楔形水壓擴張宮口及陰道，避免胎兒頭部直接壓迫母體造成媽媽軟組織的損傷，破膜后羊水滑潤和沖洗陰道，還可以減少感染的機會。

何為羊水過多或過少？

羊水量是隨著妊娠時間的增加而增加的，妊娠8周大概是5～10ml，妊娠10周約30ml，妊娠20周約400ml，妊娠38周約1000ml。此后羊水量逐漸減少，到了妊娠40周時，羊水量約為800ml。過期妊娠的話羊水量明顯減少，可減少至300ml以下。

臨床上，醫生常常通過羊水量來了解胎兒在體內的健康狀況。產檢的時候，醫生都會讓孕媽媽去做個超聲波檢查，通過超聲檢查來了解羊水量的情況，采用“羊水指數法”來評估羊水量是否正常。“羊水指數法”是將子宮劃分為4個象限，分別測量每個象限羊水的最大深度，再相加求其總和，總和值在8～18cm范圍內的屬于正常，小于8cm為羊水過少，大于18cm為羊水過多。

羊水過多的話會使孕媽媽出現壓迫癥狀，呼吸困難，不能平臥、下肢和會陰部水腫等，因子宮張力過高，容易發生早產，合并內科疾病等，胎膜早破時，大量羊水迅速流出，子宮驟然縮小，易引起胎盤早剝，臍帶可能隨羊水沖出而致臍帶脫垂，產后因宮縮乏力而致產后大出血等。

寶寶方面，當羊水過多時，要仔細排除有無胎兒的先天畸形，常見有無腦兒、脊柱裂、消化道閉鎖或染色體異常等。如無明顯體表畸形可以動態觀察，不必驚慌。羊水過多的處理以孕婦自覺癥狀而定，無明顯不適可以期待。

羊水量過少，也是胎兒異常或孕媽媽潛在疾病的重要表現，胎兒方面可能會使胎兒生長遲滯、胎兒發育異常如胎兒腎、輸尿管異常、胎盤功能不足等。孕媽媽方面，可能是受低容積血癥、妊娠期高血壓等疾病的影響。

羊水何以渾濁？

妊娠早期羊水為無色澄清液體，妊娠足月羊水呈乳白色，可見羊水內懸有小片狀物，如胎脂、胎兒脫落上皮細胞、毛發、少量白細胞、白蛋白、尿酸鹽等。

羊水中也含有大量的激素和酶。足月時，有些孕婦會出現胎糞污染羊水的情況，臨床上認為胎便污染與胎兒缺氧有一定的關系，可以作為胎兒窘迫的診斷標準之一。醫生根據胎便污染程度將其分為三種：I度羊水淡綠色或淡黃色，稀薄，表明胎兒有慢性缺氧，處于代償期，II度羊水呈深綠色，渾濁質厚有糞塊，表明胎兒處于急性缺氧期，II度深褐色，粘稠呈糊狀，胎兒皮膚、臍帶、胎膜、胎盤均可感染，為缺氧的亞急性期。

因胎便污染的程度與新生兒預后密切相關，因此，產程中應密切注意羊水性狀的變化，若產程早期即見羊水胎便污染III度，應盡快終止妊娠立即行剖宮產。產程進入活躍期，宮口開大3厘米，可行早期人工破膜，及早了解胎兒宮內缺氧程度，對胎便污染I、II度又有足夠羊水量者，可在嚴密監測下注意進展。

對于育齡女性，要做好優生優育，最好能做好產前的診斷篩查。孕早期的時候到醫院建卡并定期到醫院做好產檢，一旦發現異常時，能在專業醫師的指導下作出及時有效的處理，讓寶寶能夠健康地成長。