發(fā)展型社會政策視角下高校大學生醫(yī)療保障制度問題的研究

摘要：本文首先借鑒了發(fā)展型社會政策的核心理念，從中提出了當今社會的一個比較熱門的問題：我國高校大學生醫(yī)療保障制度。并通過理論將社會政策看成是一種人力資源的投資，重點關注社會問題的上游干預。嘗試著運用發(fā)展型社會政策理論來對我國高校大學生醫(yī)療保障制度提出建議，針對當前存在一些缺陷的醫(yī)療制度進行改革以更好地促進社會的良性運行與協(xié)調發(fā)展。

關鍵詞：發(fā)展型社會政策；高校大學生；醫(yī)療保障；社會投資

作者簡介：張潔一（1989-），女，云南瑞麗人，云南大學公共管理學院碩士生，研究方向：社會學理論。

[中圖分類號]：G64 [文獻標識碼]：A

[文章編號]：1002-2139（2013）-7--02

隨著中國教育體制改革的不斷深化，國內各高校的招生規(guī)模正不斷擴大。在現(xiàn)代化的生活方式下，以及目前的應試教育過分注重升學率，導致學生學業(yè)負擔過重，缺少體育鍛煉的時間，造成了大學生的身體素質普遍下降，大學生的健康狀況存在極大的隱患。本文通過指出當前高校大學生醫(yī)療保障制度存在的問題，并嘗試著運用社會政策的理論提出一些解決方法，而對大學生醫(yī)療保障制度進行研究并完善是當前構建和諧社會不容忽視的問題。

一、發(fā)展型社會政策的產生及核心理念

（一）發(fā)展型社會政策的產生背景

凱恩斯早在20世紀30年代就說過：“人類的政治問題是要把經濟效益、社會公平和個人自由這三樣東西結合起來。[1]”由于社會一直處于不斷發(fā)展的過程當中，各個國家的政策體系也發(fā)生了巨大的變化。最初由強調“公平”的普惠式福利政策到“效益”的福利私有化道路，但這一過程一直面臨種種問題，受到各方的質疑與批評。到了最后的“市場調節(jié)”占據(jù)了主流思想，受到廣大好評。但很快大家又會發(fā)現(xiàn)，市場并沒有像政策制定者認為的那樣能很好地解決福利問題。面對社會的發(fā)展和貧富差距加大等等嚴峻的問題，各國的學者在新的福利政策的基礎上又重新對以往的福利政策進行了回顧和反思。并從中認識到片面最求其中一種東西都會達到與預想相反的結果。從中社會政策者決定突破以往的二元思維模式，以尋找一種適合自己國情的改革方案。

（二）發(fā)展型社會政策理論的核心理念

發(fā)展型社會政策最核心的意思是如何將社會政策和社會福利結合，它是基于市場和政府共同產生作用的。在這一核心理念最具代表的觀點有阿馬蒂亞·森（Amartya Sen）建立的以自由為核心的社會發(fā)展理論[2]、梅志里（James Midgley）提出的社會發(fā)展的制度理論[3]、吉登斯 （Anthony Gid-dens）倡導的社會投資型國家理念[4]。

總而言之，發(fā)展型社會政策理論的基本理念主要有以下三點：第一，注重經濟發(fā)展與社會福利發(fā)展的結合，關注社會政策對經濟發(fā)展的貢獻。其主要是通過政府的社會投資，調動人們去積極地參加經濟建設從而促進國家成為有活力的經濟體。因此社會政策就推動了社會和經濟的發(fā)展，從中可以看出注重經濟發(fā)展和社會發(fā)展能夠為發(fā)展型社會政策提供幫助，并且這二者是相互并存，相互促進的。第二，為了加強貧困人群的生存能力，加大了對人力資本的投資。高度重視建立如教育、醫(yī)療衛(wèi)生和職業(yè)培訓等一系列支持就業(yè)的系統(tǒng)，從而能夠讓這一群體掌握一定的知識和技能并有機會參加一些經濟活動。第三，對一些社會問題的預防應重視中長期戰(zhàn)略而不是短期的戰(zhàn)略。這是一個比較大的創(chuàng)新。因為發(fā)展型社會政策的一個比較重要的觀念就是對社會問題進行提前干預，并主張運用事前預防的措施。主要表現(xiàn)在對人力資本、社會資本進行投資，以建立增進家人、個人等經濟活動能力的支持體系。總而言之，發(fā)展型社會政策體現(xiàn)了國家對其人民生活基本條件的承諾，這也是國家必須履行的基本職能之一。

二、中國高校大學生醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀

（一）公費醫(yī)療制度存在嚴重缺陷

隨著市場經濟的發(fā)展，我國1952 年的高校公費醫(yī)療制度的弊端不斷顯現(xiàn)。目前高校大學生公費醫(yī)療主要包括兩個組成部分：政府承擔80%，剩下的20%分別由學校和學生本人自己承擔。同時學校根據(jù)學生自身的情況來決定醫(yī)療費用是全額報銷還是部分報銷。所以學校就擁有了學生看病的絕對控制權力。一些經濟狀況不太好的學生一是對自身的病情不了解其次為了節(jié)約醫(yī)藥費用，到校醫(yī)院不找醫(yī)生看病就直接開一些比較廉價的藥從而延誤了病情。雖然規(guī)定較為復雜的病情可以轉院，但這也要經過校醫(yī)院的同意才可以，許多學校由于顧慮學校的支付能力而較少考慮學生疾病的嚴重性，一般都不會提出轉院對于主動提出轉院的學生或其家屬都會遭到校方拒絕。還有一個最重要的原因就是一般校醫(yī)院只會指定學生到一個固定的醫(yī)療機構看病才能報銷一部分醫(yī)療費用，學生完全沒有自主的權利去選擇看病的醫(yī)院，否則學校不予報銷。這樣導致了許多學校低標準的醫(yī)療缺陷，使得很多大學生對這種狀況感到很不滿意。其次是醫(yī)療費用排除了公費生和自費生，而費用只是針對一些日常輕微的疾病面對重大疾病卻束手無策，對重大疾病的醫(yī)療體制是不存在，一些意外事故和傷亡就更沒有保障。尤其是身居偏遠郊區(qū)的大學生，若遇到突發(fā)性疾病，校醫(yī)院是治療不了的，大部分的時間都要花費在送到市區(qū)大醫(yī)院的路途中，這樣不僅延誤了病情，對生命也構成了危害。因此學生抗大病風險的能力是非常薄弱的。尤其是許多學校規(guī)定無論是在校內還是校外，醫(yī)療報銷的費用不能超過10萬。因此目前的公費醫(yī)療制度也沒有顯示出它的優(yōu)越性，并且一些重大疾病的費用就成為了醫(yī)療空白。

（二）校醫(yī)院醫(yī)療水平低下醫(yī)療工作人員態(tài)度不佳

由于許多高校經費有限，在醫(yī)療設施方面的設備極其簡陋，只能應對平常的一些小疾病。同時一些醫(yī)療工作人員由于自身能力限制和醫(yī)德滑坡等現(xiàn)象，對一些學生的病情敷衍對待。高校醫(yī)療水平的限制無法給予學生有效地醫(yī)療服務，所以大部分高校學生對高校的醫(yī)療情況和藥品質量有很大的意見。經濟條件比較好的學生一般都不會選擇去校醫(yī)院看病。而經濟條件相對較差的學生面臨著當前看病難看病貴的問題，為了節(jié)約成本都不會選擇去大醫(yī)院看病，不考慮疾病的嚴重性而懷著校醫(yī)院能報銷的心態(tài)去校醫(yī)院看病，這樣有可能導致誤診漏診的情況發(fā)生。

（三）商業(yè)保障存在問題

商業(yè)保險的主要服務對象只是針對高校的研究生和二級學院，對其他的學生是沒有保障的。然而商業(yè)保障公司畢竟是以盈利為目的的，對于學生醫(yī)療費用的賠償不可能會像公費醫(yī)療那么高，這樣就加重了學生個人的經濟負擔，尤其是貧苦家庭的學生。

三、發(fā)展型社會政策視角對高校大學生醫(yī)療保障制度的啟示

（一）堅持用發(fā)展型社會政策對醫(yī)療保障制度改革理念進行創(chuàng)新

發(fā)展型社會政策認為，對社會的教育、醫(yī)療等投資可以促進經濟的發(fā)展。就目前的狀況看來，高校的醫(yī)療保障制度還存在極大的缺陷并沒有有效地得到實施。筆者認為高校醫(yī)療保障制度有缺陷其政府在治理方面是存在問題的。例如，按照國家規(guī)定，每年應給予每位學生40-60元的醫(yī)療補助。一些高校的學生大學四年從來沒有得到過一分補助，甚至去學校指定的醫(yī)院花錢治病治療費也一分都不能報銷。因此，對于大學生醫(yī)療保障的投資，可能他們認為是單方面的付出，看不到這種投資所帶來的巨大的經濟利益和社會利益，缺乏長遠的戰(zhàn)略眼光。鑒于此，要處理好高校大學生醫(yī)療保障問題。地方政府治理方案必須要創(chuàng)新。比如借鑒發(fā)展型社會政策中以“預防為主”的醫(yī)療原則。

（二）強化政府的主體意識，建立合理的利益共享機制

政府在社會福利中占主導作用是發(fā)展型社會政策的一個比較突出的特點。只有政府承擔起對社會成員提供福利的責任，才能使人民過上更好的生活。綜合考慮各種因素，高校大學生醫(yī)療保障制度問題不僅是由于政府在職責方面的缺失，還有高校自身對學生的健康問題不夠重視。但無論從哪方面來看都歸咎于政府在這方面的工作不到位所導致。所以筆者認為應從以下三個方面來改善當前醫(yī)療保障制度：第一，無論是公辦還是民辦學校政府應將醫(yī)療保障對象覆蓋到每一位大學生。第二，大學生醫(yī)療保險費用的籌集應由政府、高校和大學生共同分擔，但考慮到大學生是一個特殊群體且無收入來源。因此筆者認為對大學生醫(yī)療保險費用的籌集主要應由政府承擔，建議國家承擔比例為80%，學生承擔20%。經濟特別困難的學生可以申請免交。第三，建立大學生重大疾病醫(yī)療補助金。具體的資金籌集可以通過以下幾種方式：醫(yī)療保障機構每年劃出一部分到醫(yī)療補助金中；政府財政撥款；個人、單位援助或者是學生自己出一點。

（三）培育多元化的行動主體，建立共同參與機制

高校大學生醫(yī)療保障制度問題產生的一個最重要的原因就是社會政策在運行的過程中遭到抵制或扭曲。雖然對高校醫(yī)療保障的一些政策已經存在，但是并不能說明它已經被廣大學生們所認可并貫徹實施。中國一直是一個官本位意識占主導地位的社會，政府的全能導致社會公民組織不能成為推動社會政策進步發(fā)展的重要力量。一個善良的政府一定注重對社會風氣、社會公德的培育，而如今大多數(shù)高校大學生醫(yī)療保障制度問題與時代要求還有一定差距，要想辦法讓廣大民眾接受社會政策顯得至關重要。

綜上所述，“中國需要一場對社會政策的普及運動，不僅讓政府高層官員，也要讓廣大民眾認識社會政策對自己對他人對國家對社會的效用，明確政府在社會政策中的主導作用，以利于參與和推動政府選擇對全體國民現(xiàn)在和未來負責的社會政策”[1]。近年來，針對高校大學生醫(yī)療保障制度的問題各級政府也都出臺了不少政策，但政策實施的最終效果不理想。其原因可能是因為這些政策只當作“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的工具，缺乏“長遠的”，“事先預防”的考慮。因此，就高校大學生醫(yī)療保障制度而言，面對迅速發(fā)展變化的現(xiàn)實，在指定社會政策時，必須要有長遠的眼光，預知未來的挑戰(zhàn)如何，從而制定出長期的政策目標，這樣才有可能將問題的嚴重程度縮減至最小。

注釋：

[1]、凱恩斯：《凱恩斯文集》（下），王麗娜等譯，北京：改革出版社，2000年，第343頁.

[2]、[印]阿馬蒂亞·森.以自由看待發(fā)展[M].任賾、于真，譯.北京：中國人民大學出版社，2002 年.

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