ECT聯合X線、CT在腰腿痛患者中的診斷價值

李明浩　崔時珍　玄日

【摘要】 目的 分析討論ECT聯合X線、CT在腰腿痛患者中的診斷價值。方法 對120例腰腿痛患者均進行ECT、X線和CT檢查，比較分析各單項檢查以及聯合檢查對診斷的靈敏度、精密度。結果 在診斷腰腿痛患者中，ECT、X線、CT檢查的靈敏度分別為92.5%、53.3%、70.8%，精密度分別為85.8%、61.6%、66.7%，特異性分別為59.1%、67.8%、71.7%，聯合檢測的靈敏度、精密度、特異性分別為95.0%、90.8%、98.3%。結論 ECT能更早顯示出病灶，是腰腿疼較好的篩選方法，X線平片、CT檢查特異性較強是腰腿痛最常規的最基本的檢查方法，聯合檢測的特異性更高，所以三種方法具有互補作用。

【關鍵詞】 ECT；聯合；X線；CT；腰腿痛

腰腿痛在人群中的發病率較高，并與患者從事的職業有一定的關系，有學者統計，發病率在工人中為11.5%，中學生55.1%，飛行員32.3%，醫護人員61.1%。腰腿痛在中青年中最為多見，在中老年人群中亦常見。腰腿痛以腰部和腿部疼痛為主要癥狀，輕者表現為腰痛，重者除腰痛之外，還向腿部放射疼痛，并且腰肌痙攣，出現側彎。腰腿疼在臨床上表現輕重不一，診斷上常考慮為腰椎扭傷、腰椎炎癥、腰椎結核、腰間盤突出、腰椎管狹窄等，在診斷中，主要依靠常規的X線、CT檢查，隨著醫學的發展，臨床上ECT也作為腰腿痛患者的檢查手段，發射型斷層成像技術，即ECT（Emission Computed Tomography），是一種日益受到重視的醫學成像技術。而計算機斷層成像技術，即CT（Computed Tomography）在臨床醫學上的應用是20世紀醫療技術進步的重要標志之一。現就ECT聯合X線和CT在腰腿痛患者的診斷價值做以下的分析討論：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2012年12月臨床上有腰腿痛癥狀的患者120例，其中男68例，女52例，年齡15-79歲。

1.2 方法 所有病例均行ECT、X線和CT檢查，檢測器械采用bright view雙探頭SPECT，并配以低能通用型平行孔準直器。試劑采用99mTc-MDP，劑量為740-1110MBq。在注射顯像劑3h后，為患者進行前后位全身骨顯像檢查。采用SOMATOM Sensation 64 CT掃描儀（德國西門子）掃描，X線機也為德國西門子。

1.3 統計學方法 采用x2進行統計學分析，P<0.05有統計學意義。

2 結 果

ECT、X線和CT以及三者聯合檢查的靈敏度、精密度和特異性結果ECT、X線、CT檢查的靈敏度分別為92.5%、53.3%、70.8%，精密度分別為85.8%、61.6%、66.7%，特異性分別為59.1%、67.8%、71.7%，聯合檢測的靈敏度、精密度、特異性分別為95.0%、90.8%、98.3%，見表1。

3 討 論

腰腿痛的病因復雜，有外傷、身體機能退變造成的，有先天性的，還有一些內臟疾病也可表現為腰腿痛、甚至因為心理因素引起的腰腿痛也逐步增多，很多疾病都可引起腰腿痛，對于腰腿痛的診斷臨床上會采用ECT、X線和CT檢查。ECT（Emission Computed tomography）是單光子發射型計算機斷層儀，是同位素發射計算機輔助斷層顯像的英文縮寫。ECT是由電子計算機斷層（CT）與核醫學示蹤原理相結合的高科技技術。是一種利用放射性核素的檢查方法。ECT成像的基本原理：放射性藥物引入人體，藥物聚集于人體經代謝后在臟器內外或病變部位和正常組織之間形成放射性濃度差異，將探測到這些差異，通過計算機處理再成像。ECT成像是一種具有較高特異性的功能顯像和分子顯像，除顯示結構外，著重提供臟器與端正變組織的功能信息。ECT的顯像方式十分靈活，能進行平面顯像和斷層顯像、靜態顯像和動態顯像、局部顯像和全身顯像。CT是“計算機X線斷層攝影機”或“計算機X線斷層攝影術”的英文簡稱，是從1895年倫琴發現X線以來在X線診斷方面的最大突破，CT是從X線機發展而來的，它顯著地改善了X線檢查的分辨能力，其分辨率和定性診斷準確率大大高于一般X線機，從而開闊了X線檢查的適應范圍，大幅度地提高了X線診斷的準確率。CT機具有較高的空間分辨率、密度分辨率和直觀性，雙層螺旋CT自1998年底推出后，采用特殊的探測器和新的圖像重建技術，使得腰椎間盤突出癥的影像學檢查的掃描速度明顯提高，將分辨率、覆蓋面和速度有機地結合在一起，彌補了常規CT的不足，綜合了X線平片和常規CT軸位像的優點[1]，相比X線和CT，ECT可提前3-6個月發現骨性損害，其靈敏度高達95%-97%，多表現為放射性濃聚，對可疑骨轉移瘤患者應盡量作骨掃描檢查。本次討論ECT的靈敏度和精密度分別為92.5%、85.8%，均比X線和CT高，但特異性比較低，只有59.1%，但三者聯合檢測的靈敏度、精密度、特異性均有所增高，分別為95.0%、90.8%、98.3%。對于椎體破壞及椎旁、椎管內占位性病變，應用CT檢查顯示較清楚，但當病變較小、CT掃描層距較寬時，容易漏診。CT的不足之處是無法區分黃韌帶型或韌帶下型[2]，少數病例可能出現假陰性，同X線與ECT相比，CT由于解剖上的直觀，可對囊變的大小、形狀、部位、周圍情況，尤其對晚期伴有骨塌陷、死骨和碎裂的程度能給予比較可靠的判定，這對于指導手術、幫助定位、選擇手術途徑都起到了很大的作用[3]。核醫學影像技術（包括PET-CT，ECT）可以為疾病的診斷，特別是疾病的早期定性診斷和及時的療效判斷提供重要的診斷信息。核醫學的成像取決于臟器或組織的血流、細胞功能、細胞數量、代謝活躍程度和排泄引流等因素，是一種功能代謝顯像。而X線和CT等檢查主要是通過顯示臟器或組織的解剖形態學的變化，盡管分辨率很高，但顯示功能代謝的變化不如核醫學檢查。

綜上所述，ECT聯合X線和CT檢查在腰腿痛患者的診斷中有其重要的應用價值。

參考文獻

[1] Pretorius ES，Fishman EK.Helical（spiral）CT of the musculoskeletal system[J].Radiol Clin North Am，1995，35（3）：949.

[2] Schonstrom N，Willen J.Imaging lumbar spinal stenosis[J].Radiol Clin North Am，2001：39-31.

[3] 陳星榮.成人股骨頭缺血壞死的X線、CT、MRI和ECT[J].中國骨腫瘤骨病，2006，8：224-227.