肝左右葉聯合切除治療復雜原發性肝膽管結石的療效分析

賈學峰??

【摘要】 目的 探討在治療復雜原發性肝膽管結石中肝左右葉聯合切除的作用。方法 選取2011年2月——2012年9月我院收治的復雜原發性肝膽管結石94例患者，對所有患者采用肝左右葉聯合切除術治療，對患者的結石分布情況、治療效果及術后并發癥進行分析總結。結果 94例患者中死亡3例，有10例出現并發癥，其中2例左內葉結石殘留，2例右前葉結石殘留，6例腹腔感染；回訪半年至一年，患者生活質量的優良率為90.4%。結論 復雜原發性肝膽管結石行肝左右葉聯合切除術治療遠期效果好、結石少殘留、并發癥出現少，是治療該病較有效手段。

【關鍵詞】 肝左右葉聯合切除；復雜原發性肝膽管結石；療效

復雜原發性肝膽管結石是臨床外科一種多發病、常見病，手術理念是將病灶清除，矯正狹窄，去除結石，恢復膽道的暢通，防治復發，并減少和預防膽管感染；就目前醫療水平而言，肝葉切除是治療復雜原發性肝膽管結石最有有效方法，但是肝功能衰竭可能會導致后患者術后早期死亡，所以，術前評估患者的肝儲備功至關重要[1]。本文針對94例復雜原發性肝膽管結石患者行肝左右葉聯合切除術所取得的療效做出相關探討，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 94例復雜原發性肝膽管結石患者中男41例，女53例，年齡23-69歲，平均年齡為43.9歲；病程半年-12年，所有患者行影像學CT、B超等檢查證實；其中有膽道手術史的患者21例；所有患者均有左右肝結石，其中合并肝外膽管結石者37例，合并尾葉結石者12例，并于術中發現41例患者合并肝內外膽管狹窄。

1.2 方法 所有患者行肝左右葉聯合切除術，對患者應用全麻的麻醉方式，常規消毒和鋪巾，打開腹腔后將周圍血管游離，在距鐮狀韌帶約0.5cm的第二肝門處處進行電凝鉗夾，將需要切除的肝左右葉組織用電凝切除，放置2枚的大號鈦夾進行電凝切斷，用生理鹽水將殘面沖洗，并給予可靠的止血。需另行膽囊手術患者行膽管修補術或膽囊切除術，用紗條反復的壓迫，無膽漏和滲血后，將夾碎的肝組織取出，放置多孔的橡皮引流管于溫氏孔處和肝殘面處，進行負壓吸引。術后統計并觀察患者殘石率和并發癥等。

1.3 統計學方法 本組數據經卡方檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結 果

94例原發性肝膽管結石患者經肝左右葉聯合切除后死亡3例，死亡率3.2%，為有10例出現并發癥，并發癥的發生率為10.6%，其中2例左內葉結石殘留，2例右前葉結石殘留，6例腹腔感染；回訪半年至一年，患者生活質量的優良率為90.4%，見表1。

3 討 論

復雜原發性肝膽管結石是常見的外科肝膽疾病，其發病率在我國相對較高，反復發病的幾率也較高，治療以去除結石，消除病灶，實施有效的引流、減少結石的殘留，降低復發率為目的。目前常用治療方法是保守治療和手術治療，根據患者不同的病理改變，選擇不同的手術方式。手術治療復雜多發性肝內膽管結石時，應用肝左右葉聯合切除的手術方式徹底的將肝內膽管病灶和結石清除，術后效果良好，是在行之有效的治療措施[2]。

手術治療復雜原發性肝膽管結石中，肝左右葉聯合切除術效果較好，殘石率較低，但同時也會有一些并發癥的產生，常見并發癥包括感染、出血、膽漏、結石殘留等，所以如何降低術后并發癥的發生幾率是外科醫生自始至終關注的焦點：①感染：包括腹腔感染和切口感染等，此種并發癥的發生率最高，反復發作的結石和肝膽管狹窄致使肝纖維化、膽管炎，肝斷面的供血嚴重不足，引發腹腔感染的發生，所以，處理肝斷面時要嚴格的止血，如仔細的沖洗腹腔，牢固的結扎，用氬氣刀進行噴凝，以生物膠、大網膜等覆蓋斷面，保持引流通暢，避免發生該類并發癥。②出血：主要是因為術中未發現術野緩慢的滲血或操作時將大血管誤傷所致，所以手術整個過程中一定要提高警惕，避免大血管的損傷，一經發現出血應立刻電凝止血或結扎。③膽瘺：大多因為周邊小膽管或Glisson鞘內膽管受到損傷所引發，小膽管滲膽和肝斷面大多在充分引流的情況下可自愈，但是術中還是要徹底的沖洗和仔細縫扎以避免膽瘺的發生。④結石殘留：由于結石所在部位的關系。容易導致取石不凈，本組病例有2例左內葉結石殘留，2例右前葉結石殘留。為盡量避免各種并發癥的發生，我們需要做到以下幾點：①將肝臟創面進行細致的處理，將肝創面的血管進行逐一的縫合和包扎，用氬氣刀對肝創面進行噴凝；②將手術野徹底的沖洗并放置好引流裝置，術后定時給予間斷的沖洗，這樣可有效的避免腹腔感染的發生；③術前為患者補充一定量的白蛋白，增強患者的免疫力，調節肝功能和凝血機制，并于術前正確的應用預防性的止血劑和抗生素，以避免術后發生出血和感染[3]。

綜上所述，肝左右葉聯合切除是治療肝膽管結石的有效手段，遠期效果好、結石殘留的較少，術后恢復快，是治療該病較有效手段。但是此種手術方法可能會導致各種并發癥的發生，也有著較高的手術技術和適應癥要求，但是相信隨著醫療水平的不斷發展、科技的不斷進步、影像技術的不斷提高，肝左右葉聯合切除術的適應范圍會有所提升，手術難度定會有所下降[4]。

參考文獻

[1] 胡秀紅，劉小蘭，黃麥翠，等.腹腔鏡肝葉切除治療肝內膽管結石的護理研究[J].中外醫療，2012，（27）：140-141.

[2] 彭杏芳.兩種不同肝葉切除術在肝膽管結石手術中的療效觀察[J].中外醫學研究，2012，10（35）：126.

[3] 黃龍，黃強，劉臣海.肝葉切除治療肝內膽管結石139例臨床分析[J].肝膽外科雜志，2012，20，（4）：266-268.

[4] 鄧雄文.規則性肝葉切除治療67例肝膽管結石臨床效果觀察[J].中外醫學研究，2012，10（16）：175-176.