108例結節性甲狀腺腫并存甲狀腺癌的臨床診治分析

王春山　閆曉梅

【摘要】 目的 本文主要研究結節性甲狀腺腫并發甲狀腺癌的臨床及病理特點和治療方法。方法 選取我院于2010年1月至2010年12月收治108例甲狀腺腫并發甲狀腺癌患者的臨床資料，將這108例作為治療組；并隨機選取同期單純結節性甲狀腺腫患者92例作為對照，并分為對照組。最后對兩組臨床診治進行分析。結果 治療組的結節中鈣化發生率為45.38%，對照組的發生率為29.35%，兩組患者結節中鈣化發生率有差異顯著，具有統計意義（P<0.05）。結論 結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的發生率高，采取早期的預防措施和及時的治療方法，手術治療效果顯著。

【關鍵詞】 結節性甲狀腺腫；甲狀腺癌；發病率；診斷

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.027 文章編號：1004-7484（2013）-06-2884-02

結節性甲狀腺腫屬于一種普遍的臨床疾病，據統計，5%左右的結節性甲狀腺腫患者會發生癌變[1]。當結節性甲狀腺腫并發甲狀腺癌的時候，手術前就診非常不容易，難免會出現誤診率和漏診率[2]。本研究分析了本醫院在2010年1月至2010年12月期間診治的108例結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者的臨床資料，總結這些患者的臨床表現和治療方法，希望可以提高今后臨床的診療水平，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2010年1月至2010年12月收治108例甲狀腺腫并發甲狀腺癌患者的臨床資料，其中的男患者有40例，女患者有68例，年紀在18歲到75歲之間，平均年齡（55.84±10.45）歲，其中18-35歲20例、35-50歲有50例，50-65歲30例，6O歲以上8例，平均病程在12年左右。其中10年病程內發生癌變的比例為58.9%。全部患者都已經通過病理活檢證實。另選取同期單純結節性甲狀腺腫患者92例，并經病理穿刺活檢確診，男30例，女62例，平均年齡（50.03±11.02）歲。

1.2 方法 兩組患者都進行手術治療，患側加上對側甲狀腺腺葉次全切除的有60例、患側腺葉及峽部全切除加上對側腺葉次全切除80例、甲狀腺全切除40例，加行頸部淋巴結清的共有20例。

1.3 統計學處理 本次所有研究資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（χ±s），計數資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 TNM分期以及腫瘤直徑分析 甲狀腺微小癌的判斷標準是腫瘤直徑不超過一厘米，一共有97例（48.5%）、在一厘米到二厘米之間的有30例（15%）、在三厘米到四厘米之間的有53例（26.5%）、超過四厘米的有20例（10.00%）。臨床TNM分期，I期80例，Ⅱ期60例，Ⅲ期50例，Ⅳ期10例。

2.2 病理分析 乳頭狀癌有135例（67.5%）、微小癌30例（15%）、髓樣癌15例（7.5%）、肉瘤樣變有10例（5%）、其余的10例（5%）。

2.3 B超檢查 治療組的結節中鈣化發生率為45.38%，對照組的發生率為29.35%，兩組患者結節中鈣化發生率有差異顯著，具有統計意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌在診斷方面一般都難免會出現漏診率和誤診率，使癌癥患者錯過了良好的治療時期。所以，我們要對結節性甲狀腺腫并發甲狀腺癌的臨床特征了如指掌，提高對結節性甲狀腺腫發生癌變的重視程度，在發現的時候就進行及時有效的治療措施，為患者營造良好的就醫環境，力求確保他們的生命安全，以提高他們手術后的生活質量。本文通過研究108例的結節性甲狀腺腫并發甲狀腺癌的臨床資料，患者的平均病程在12年左右，35-50歲的女性患者有50例，這些群體的結節性甲腺腫患者病情最為嚴重。可見一般沒有典型癌癥臨床癥狀的結節性甲狀腺腫女性患者，年紀越大以及病程越長，惡變的概率就會越高[3]。針對于初期的癌變患者，我們可以采取的檢查方式是進行病理冷凍切片快速，一些病情比較穩定的患者，在完成手術后可以采取的方法是石蠟切片病理檢查。在進行手術的過程中，必須清楚雙側甲狀腺結節的情況，可以用雙手觸摸，以確認腫塊包膜，同時必須要明確結節包膜有沒有受到損壞、有無出血壞死、邊界是否模糊等[4]。以小心謹慎的態度對待每一個細小的質硬結節，確認患者的實際病理，科學地選擇治療的藥物。通過以上的研究，結節性甲狀腺腫并發甲狀腺癌的病理類型多為乳頭狀癌的比例是67.5%，微小癌達到15%，據統計，微小癌患者在手術后的滿意程度和生活質量相對較高。臨床TNM分期，I期占有40%，Ⅳ期占有5%，可見患者的臨床癥狀并不是很嚴重，手術療效比較顯著。但是最引起重視的是患者甲狀腺結節內的鈣化情況，尤其是砂粒樣鈣化，它作為甲狀腺癌的診斷標準之一[5]。通過長期的臨床實踐，相關專家證明，砂粒樣鈣化診斷甲狀腺癌的敏感率在66.8%左右，特異性在95.5%左右，正確率在77.7%左右。相關的研究報告，當出現砂粒樣鈣化的甲狀腺結節，癌變的概率會更大，而且惡化的可能性也更大。

本研究中，治療組的結節中鈣化發生率為45.38%，對照組的發生率為29.35%，兩組患者結節中鈣化發生率有差異顯著，具有統計意義（P<0.05）。經過本醫院的臨床治療，結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的處理原則如下：患側腺口、峽部全切除、對側腺葉次全切除等三種方式共同處理。在有必要的情況下，可以對淋巴結采取清掃方式。總而言之，結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的發生率高，采取早期的預防措施和及時的治療方法，手術治療效果顯著。

參考文獻

[1] 王晶，趙瑾，馮燕，等.結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床病理分析[J].實用診斷與治療雜志，2007，12（06）：454-455.

[2] 房學東，蓋寶東，崔俊生，等.4453例結節性甲狀腺腫臨床分析[J].中華普通外科雜志，2003，18（08）：494-495.

[3] 陳萬收，王佳.結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌臨床觀察[J].職業與健康，2008，16（24）：1727-1728.

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[5] 朱國獻，林勇杰.結節性甲狀腺腫與甲狀腺癌并存的診斷與治療（附68例臨床報告）[J].中國現代醫學雜志，2012，12（10）：75-76.