深刺次髎穴治療中風后便秘的機理探討

林廣華　趙斌斌

【摘要】 對中風后便秘病因病機的分析，從中、西醫角度探討深刺次髎穴治療中風后便秘的機理，為其治療提供理論參考。

【關鍵詞】 次髎穴；機理探討；中風；便秘

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.031 文章編號：1004-7484（2013）-06-2888-02

次髎出自《針灸甲乙經》，最早在《素問·骨空論》中有“八髎在腰尻分間”的記載。次髎的應用古代主要記載了用于治療泌尿生殖系統疾病、婦科疾病、腰腿痛等，如《針灸甲乙經》記載“腰背寒，次髎主之”，《針灸大成》指出“（次髎）主小便赤淋，腰痛不得轉搖，急引陰器不可忍，腰以下至足不仁，背腠寒，小便赤，心下堅脹，疝氣下墜，足清氣痛，腸鳴注瀉，偏風，婦人赤白帶下。”現代在繼承古人的基礎上將次髎的主治有了進一步的發揮，還常用于治療疝氣、脫肛、久咳、久泄、便秘等的治療[1-2]，但對其治療機理探討較少。筆者經多年臨床實踐證實，深刺次髎穴用于治療中風后便秘療效顯著，現將其治療機理探討如下：

1 中風后便秘病因病機的認識

便秘一癥雖在大腸，但與臟腑經絡、氣血津液、情志有密切關系。《素問·五臟別論》曰：“魄門（即肛門）亦為五臟使”，指出魄門的啟閉功能受五臟之氣的調節，而其啟閉正常與否又影響著臟腑氣機的升降。中風的病位在腦，其病機本質為氣血逆亂。腦為元神之府，其位最高，為周身氣血升已而降之所。中風后便秘的發生正如清·王清任云：“既得半身不遂之后，無力使足動……，如何有氣到下部推大便下行？大便在大腸，日久不行，自干燥也。”氣虛無力推動血行，瘀血停滯，腸道傳導失常而便秘。《濟生方》中又指出：“素問云：大腸者，傳導之官，變化出焉。平居之人，五臟之氣，貴于平順，陰陽二氣，貴于不偏，然后精液流通……攝養乘理、三焦氣澀、運掉不行，于是乎壅結于腸胃之間逐成五秘之患”。因此，中風后臟腑功能失調，氣虛血瘀，津液不暢，氣滯壅結于腸胃而發便秘之癥。

2 中醫學對次髎治療便秘的機理論述

次髎穴系足太陽膀胱經經穴，為督脈、沖任及足少陰腎經之所過，膀胱經的經別下尻5寸，別入于肛。唐代《千金方》中記載“大小便不利，灸八髎百壯。”《針灸大成》指出“（次髎）主腸鳴注瀉”均指出次髎對大便失調有調節作用，刺激次髎穴，可調節臟腑之氣化功能，具有益腎氣，清利下焦積滯、疏導水液，健脾除濕，瀉熱宣暢，鼓動大腸傳導之功。《素問·靈蘭秘典論》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”腎主二便，且太陽經和足少陰腎經相為表里，中風便秘患者多是臟腑功能失調，氣虛血瘀，津液不暢，氣滯壅結于腸胃所致，次髎穴屬膀胱經，針刺次髎穴可以調節膀胱氣化功能，調節津液分布，達到疏通經氣、活血化瘀，潤腸通便的功效，進而氣血行，陰陽調和。

3 現代醫學對次髎穴治療便秘的認識

次髎穴區位于第二骶后孔，其淺層有臀中皮神經分布，深層有第二髂神經后支的肌支分布，而骼神經八孔及其旁側所傳出的神經內支配子宮、膀膚、直腸等盆腔臟器，外分布于前后二陰，排便的低級中樞（S2-S4）就位于此處，能通過刺激神經根所傳出神經，被動引起盆底肌肉節律的收縮和舒張運動，增加二者之間的協調功能，從而調整排便反射[3]，治療便秘[4]。研究發現[5]，控制胃腸道的自主神經自胸6-腰2、骶2-4發出，并在體表相應區域形成投射關系，刺激相應區域對胃腸道功能有調節作用，調節排便反射。有學者試驗證實[6]，刺激此處使左1/3橫結腸、降結腸和直腸肛管的神經纖維被刺激，導致直腸收縮，改善乙狀結腸蠕動，盆底括約肌力量增強，糾正盆底的不恰當松弛，減少便秘的發生。此外，骶神經根從骶后孔處穿出，受電刺激后興奮了傳入纖維，經脊髓和腦橋反射后再作用于盆腔器官，從而調整尿便反射。排便動作受大腦皮層及腰骶部脊髓內低級中樞的調節，可刺激低級中樞向上傳導，這就導致了交感神經興奮性增高，交感神經興奮性的增高又會使副交感神經的興奮性降低，而胃腸主要是由平滑肌構成，其興奮機制主要受副交感神經的支配。副交感神經興奮性的減弱，必然導致胃腸蠕動的減慢和減弱，腸蠕動的減慢、減弱則會導致大便滯留時間的延長，從而引起便秘的發生。因此，調整神經功能，使副交感神經興奮，交感神經興奮性降低，促進平衡的恢復，就成為治療便秘的關鍵。

4 深刺次髎穴治療便秘的機理

《靈樞·九針十二原》云：“刺之要，氣至而有效。”針刺感應通過一定的方向和距離，到達患處，療效較好，即為氣至病所。次髎穴位于腰骶部，骶骨前方即是直腸，通過深刺次髎穴，即能起到近治作用，通過針感傳導間接刺激病變部位。《內經·靈樞》中載：“經脈十二者，伏行于分肉之間，深而不見。”深刺次髎穴，直接作用于人體深部的分肉之間，此處經氣旺盛，氣血充足，深刺即能引導深部經氣，針刺感應明顯，易達到“氣至病所”的要求，使氣隨經絡至胃腸，達到腸道通利、氣血通暢，以達到治療和改善便秘的目的。研究認為[7]，次髎穴深刺可觸及盆神經及陰部神經，使針感放射至肛門部，恢復肛管直腸的感覺與動力，糾正盆底肌協同失調。治療前后肛管直腸靜息壓的明顯下降和模擬排便時肛管直腸壓下降值的明顯增大可以證明，針灸治療功能性出口梗阻型便秘是確切有效。金洵等[8]通過對目前針灸治療慢性功能性便秘現狀的分析，提出以八髎穴深刺為主治療失弛緩性和會陰下降旨在改善盆底肌肉功能，部位偏下，使針感向肛門附近傳導較佳。認為盆底痙攣型和盆底松弛型便秘病位主要在盆底肌群，針刺次髎時，針感會向肛門部傳導，患者常會產生骶尾部或肛周的支撐感，配合電針深刺后感覺更為明顯，從而達到治療目的。

參考文獻

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[8] 金洵，王玲玲.針灸治療慢性功能性便秘臨床思路，上海針灸雜志，2008，27（8）：35-37.