關于神經病學教學方法的幾點思考

高慶春　王文君　李現亮

【摘要】 神經病學是一門重要的臨床課程，但多數高校對其重視不足。教學內容枯燥，教學方法落后，學生學習效果差，臨床技能欠缺。對神經病學的教學模式、教學內容、教學方法和考核模式進行改革，可以提高學生學習效率，更好地完成教學任務。

【關鍵詞】 神經病學；教學模式；教學方法；改革

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.033 文章編號：1004-7484（2013）-06-2891-02

由于人口老齡化及社會競爭加劇，神經系統疾病的發病率、致死率和致殘率高居不下，給社會和家庭帶來巨大的沉重負擔。在這種社會壓力之下，神經內科醫師的培養勢在必行。然而由于神經病學本身的特點，如概念繁雜、內容抽象、涉及范圍廣，致使神經病學的教學難度大，教學效果明顯落后于內外科，因此對于神經病學的教學改革是擺在當今教育者面前的一大難題。

1 教學模式改革

隨著醫學教育必須由“以疾病為中心”轉向“以病人為中心”，近來提出了培養醫學復合型的高質量人才的教學目標[1]。在這種新的醫學模式之下，傳統教學模式，即“以授課為基礎的學習”，顯然不能適應社會的需求。在以往的課堂中，教師占據課堂的主體，采用“灌注式”的教學方法，過度強調“教”，而學生在此過程中究竟能“學”到多少常被忽略。傳統的教學模式雖有一些內在優勢，如系統性、漸進性、廣泛性，使學生能夠循序漸進的掌握醫學知識，但其也不可避免的存在一些弊端，即不注重培養學生的創造性和主動性，致使學生的學習效果差，對學習缺乏興趣，甚至產生厭惡感。因此就需要教育者及時調整教學模式，將教學過程從“教”為中心轉變為以“學”為中心，重視學生在教學過程中的主導地位，著重培養學生的創新能力及主動思考的能力。

因此運用新型的教學方法，如“情景教學法”、以問題為中心的教學模式（PBL）[2]等增加課上互動，旨在提高學生分析、解決問題的能力，培養學生的實際工作能力。課堂上鼓勵學生獨立思考，提出問題，再由教師總結，討論關鍵問題，解答學生疑問。將原課堂上教師單邊講授，轉變為教師與學生共同完成的雙邊活動。可以在課堂上實行病例教學法，選擇適于學生水平的典型病例，每人派發一份病例摘要，組織學生進行小組討論，上課時選派代表進行發言，教師可以通過學生的反饋，對學生普遍存在的疑惑進行重點講授，尤其是討論疾病與其他疾病的鑒別診斷。通過教師講授及自己獨立思考的過程中，初步建立臨床思維，對疾病的發生、發展有一個整體的認識[3]。

2 教學內容的改革

2.1 簡明扼要，突出重點 神經系統疾病眾多、知識繁多，而課程設置的課時又很少，因此要求教師講授時必須重點突出。教師應對重點章節的重要內容進行詳細講解，對于一些淺顯易懂的內容則可以通過自學及見習的方式學生自主學習。在知識的講解上，應遵循由易至難原則，按照順序講授的同時，抓住重點講深講透，特別是知識點間內在的病理生理邏輯關系，起到舉一反三的作用。如重癥肌無力這一章節的講解，在按照定義、病因、發病機制、病理變化、臨床表現、輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療的順序講授的同時，重點強調病態性疲勞，以神經肌肉接頭損害的病理生理貫穿定義、病因、臨床表現、診斷和治療等，使學生深刻理解疾病的本質、把凌亂的知識點形成鏈條。在學習基本知識的同時，幫助學生形成良好的獲取知識的能力和逐步建立基本的臨床思維模式，為今后臨床工作打下基礎。

2.2 基礎知識與學科前沿相結合 傳統教學模式下，學生的學習興趣往往不高，學習效率普遍低下。為此，在授課內容上可以將理論知識與學科的發展史和前沿相結合，在講述疾病時穿插相應的科學發現史和最新的研究成果、治療手段和技術[3]，調動學生的學習積極性。同時，積極組織學生參與本學科的講座，不僅可以彌補課時有限所造成的不足，也可以幫助學生開放思維，拓展學習思路，激發學習興趣，提高學習效率，對于這門學科有更深層次的理解。

2.3 引導學生自主學習 對于非重點的章節或某些疾病相對前沿的研究，可以在課堂上做簡要介紹，指導學生進行網絡檢索相關文獻或到圖書館查閱相關參考書籍。學生可以對感興趣的課題撰寫綜述，授課教師進行批閱，將修改建議反饋給學生，學生再次查閱文獻，對其進行補充和修改，相對優秀的文章可以鼓勵投稿。通過這一過程不僅可以促進學生自覺主動的獲取知識，也能夠幫助學生初步建立科研思路。

3 教學方法的改革

3.1 多媒體、網絡的應用 神經解剖為神經病學的基礎，因為神經系統疾病的臨床癥狀及體征與損害的解剖部位密切相關。然而對于這一部分知識，大部分學生反映晦澀難懂，因此在課前教師應抽一點時間幫助學生復習神經解剖知識。授課教師可以在講解每一系統的典型疾病是，將該病所涉及的神經解剖知識，利用具有動畫效果的圖形、CT、MRA、DSA圖片制作成文、圖并茂的多媒體課件，必要時還可借助于模型，使學生對于抽象的神經解剖產生客觀的認識和理解。

鑒于目前視頻技術的飛速發展，可將某些知識點制作成視頻資料，供學生學習。如將臨床典型病例和少見疾病發作時的臨床表現記錄下來，在課堂上向學生演示，不僅使學生對于抽象的書本內容，有直觀、立體的認識，如癲癇的發作、病理征、各種病理步態，同時也克服了傳統教學中時間、場地、人員、病種限制，更加直觀化、形象化，使學生在最短的時間內發揮最大效率掌握神經病學的重點、難點，比傳統的“口述+講義”的教學模式更能吸引學生的注意力，提高學生的學習主動性。同時，授課教師不能過分依賴于新型的教學方式，對于重難點要適當進行板書。

3.2 加大對學生見習的重視 作為臨床課程學習中重要一環，見習不僅可以幫助學生及時消化授課內容，也可以拓展學生視野。見習和授課應同步進行，不僅可以及時鞏固課上內容，增加趣味性，也可以教會學生如何同病人溝通。見習不同于實習，前者的時間分散，授課教師在發現臨床上典型病例時，就可以組織、安排學生進行見習，如帕金森病人的慌張步態及齒輪樣肌張力增高等椎體外系受累表現，通過這一過程學生可以見到多種多樣的病種，以及某些罕見病種。學生還可以參加查房，鼓勵學生思考、討論、提問，這樣可以加深學生理解、形成有體系的臨床思維，將見習的效果最大化。

4 改革考核模式

4.1 注重能力考核 為從根本上改變學生考前突擊、死記硬背應付考試的不良習慣，應將考核貫穿于整個學習過程中，考核方式應從理論考試轉變為能力考核，注重培養學生理論聯系實際的能力。考核的過程及內容要以“能力考核”為中心。在日常課上增加小測驗，及階段性測驗，不僅起到督促學生學習的作用，還可以幫助學生及時復習課上內容，加強記憶，同時也作為學生出勤率的標準。縮小期末測驗成績所占的比重，期末考題中主觀性試題應與客觀性試題相結合，并逐步增加前者的比重，著重考察學生解決實際問題的能力，后者則注重考查學生對神經病學基礎知識和基本理論的掌握情況。將課堂討論、文獻閱讀、階段性測驗作為總成績的一部分。

4.2 注重臨床實踐考核 重點考察學生對于臨床問題分析及解決的能力，增加對于臨床實習及見習階段的考核。主要包括①病史采集，授課教師選取臨床常見病例，學生進行病史詢問；②體格檢查，學生對病人進行針對性內科查體及詳細的神經專科查體；③病例分析，學生在病史詢問、體格檢查的基礎上，給出初步診斷，提出診治方案，完成大病歷的書寫；④腰椎穿刺術的考核，可在模擬人上進行，10分鐘內完成口述及操作。⑤頭顱CT、MRI閱片：隨機抽取頭顱CT或MRI片1份，10分鐘內給出判讀結果。考慮到學生的實際水平，在挑選CT或MRI片時應選擇較能反應疾病特點的典型影像片。授課教師對于以上每一個板塊進行評分，著重考核學生理論聯系實際的能力。

5 結 語

神經病學內容繁雜、知識點眾多、涉及范圍廣泛，在長期的教學中我們認識到，以往枯燥的教師講授書本知識的方法不能引起學生的興趣，為了提高神經病學教學的質量，要求教育者們對教學的方法、教學內容及考核模式進行改革。采用靈活多樣的教學方法（PBL、CAI、啟發式、病例導入、多媒體、網絡等），激發學生興趣、提高學習效率，幫助學生加深對課程的理解，形成正確的臨床思維模式，從根本解決神經病學目前存在的困境。

參考文獻

[1] 李兆松，王忠彥，呂海波.試論醫學模式轉變與醫學教育高個[J].西北醫學教育，2005，1（32）：124-128.

[2] 汪錫金，干靜，葉民，劉振國.神經病學PBL教學模式可行性的調查分析[J].中國醫藥導報，2012，9（13）：125-127.

[3] 顏津津，簡希堯.神經病學教學方法的探討[J].中國醫學創新，2012，9（9）：83-84.