住院醫師規范化培訓認知度與支持度調查與分析

顧文義等

【摘要】 目的 了解在校醫學生對住院醫師規范化培訓制度的認知程度及其態度，為政策調整提供參考。方法 通過問卷、走訪對學院在校臨床醫學生的認知和支持度進行調查，對調查數據采用SPSS18.0軟件進行統計和分析。結果 在住院醫師規范化培訓的認知情況上，78.6%的在校醫學生部分了解，有18.4%的在校醫學生完全不了解，完全了解的人僅占3.0%。在支持情況上，47.1%的同學表示非常支持，有30.0%的同學覺得無所謂，不支持的同學達22.9%。結論 加強該政策在學生群體中宣傳力度，并在待遇、師資、管理等方面對政策作出相應調整。

【關鍵詞】 住院醫師規范化培訓；認知度；支持度

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.041 文章編號：1004-7484（2013）-06-2899-02

住院醫師規范化培訓制度是指住院醫師在上級醫師的指導下進行臨床實踐，通過規范化的要求和嚴格的考核，從而學習到在某一認可的醫學專科中的合格醫生所需的知識、技能和態度[1]。它是高等醫學院校畢業生畢業后教育的重要組成部分，是提高臨床住院醫師素質，培養高素質人才極為重要又不可缺少的階段[2]。衛生部1995年頒發了《臨床住院醫師規范化培訓大綱》，到現在已有十多年的時間，隨著制度的完善與推廣，住院醫師規范化培訓已在全國各省市全面展開。通過此次專題調查，了解在校醫學生對住院醫師規范化培訓制度的認知態度與支持度，分析其影響因素，并提出相關的建設性意見，對于加強和改進住院醫師規范化培訓，提高臨床住院醫師素質有著積極的意義。

1 對象和方法

1.1 對象 本次調查對象為川北醫學院在校五年制本科醫學生，包括范圍為2010級、2009臨床醫學專業在校生及2008級臨床醫學專業在院實習生。其中2010級學生180人，2009級學生180人，在院實習生100人，共計460人。

1.2 方法 此次調查主要采用自編住院醫師規范化培訓制度的調查問卷，問卷采用不記名方式，問卷共計18題，問題涉及被調查同學個人基本信息、認知態度、支持度及其意愿、影響因素4個方面的內容。本調查共發放問卷460份，回收有效問卷397份，有效回收率為86.3%。其中女生240人，男生157人。

回收問卷中數據采用SPSS18.0軟件對數據進行統計和分析。

2 結 果

2.1 在校醫學生對住院醫師規范化培訓政策的認知情況 調查結果顯示：對住院醫師規范化培訓制度的了解程度上有78.6%的在校醫學生選擇了“部分了解”，有18.4%的在校醫學生選擇了“完全不了解”，選擇“完全了解”的人僅占3.0%。由此可見，目前在校臨床專業醫學生對住院醫師規范化培訓制度總體上比較缺乏了解。此外，分年級統計分析結果顯示，隨年級的增高選擇“部分了解”和“非常了解”的比例增加，選擇“完全不了解”比例依次減少，見表1。

在了解途徑方面，從調查結果分析可知69.0%的同學是從他人口中了解到住院醫師規范化培訓制度的一些知識，另有12.8%的人是通過網絡了解，而通過電視，報刊、學校的專題講座途徑來了解的同學分別占5.0%，和2.8%。此外，從調查統計結果也可以看出，在校生對住院醫師規范化培訓的培訓時間，具有培訓資格的醫院等級，培訓具體流程等方面都缺乏統一的認識。由此可見目前的在校醫學生了解住院醫師規范化培訓制度的途徑比較狹窄，主要是通過別人的口頭講解，而且不一定能夠獲得真實可靠信息。

2.2 在校醫學生對住院醫師規范化培訓的支持情況 據調查結果顯示：在校醫學生對住院醫師規范化培訓制度的支持情況上，有47.1%的同學表示“非常支持”，有30.0%的同學覺得“無所謂”，選擇“不支持”的同學達22.9%。由此可以得知，在校醫學生對該制度的支持率比較低。

2.2.1 支持該政策的原因 根據統計結果分析在校醫學生支持該政策的原因，可以得出：其最主要的是“能夠提高醫生的群體綜合素質，提高醫療服務的水平”，占據了表示支持的學生人數的39.3%。其次是“規范化培訓的帶教老師水平相對較高及醫院先進的設備，更助于臨床技能的提升”占支持總人數36.8%。另有少部分同學選擇了“規培可以在一定程度緩解醫患關系”和“為以后找工作提供更有利的競爭優勢”。

2.2.2 反對該政策的原因 根據統計結果分析顯示，在反對該制度的原因中，最主要的原因是“延長了就業時間，規培后工作沒有著落”占據了表示反對學生總人數的40.7%，其次是“家庭濟上很困難，需要自己盡快獨立”，和“臨床經驗和技能可以在工作中積累”，分別占反對學生總人數的24.3%和20.1%。

2.3 不同的家庭經濟收入對醫學生參加住院醫師規范化培訓的意愿的影響 統計結果顯示，家庭年收入在10萬元以上的同學中68.8%選擇家庭經濟收入在其參加住院醫師規范化培訓的意愿上“沒有影響”；家庭經濟收入在3萬-10萬和1萬-3萬的同學分別有31.9%和12.5%選擇了“沒有影響”；然而，家庭年收入在1萬元以下的同學只有7.4%選擇了“沒有影響”，13.5%選擇了“有決定性作用”。隨著家庭年收入的減少，選擇“有一點影響”、“影響較大”、“有決定影響”的學生比例逐漸增加。由此可見，家庭經濟收入是影響學生參加住院醫師規范化培訓意愿的一項重要因素。家庭收入越低，學生選擇參加住院醫師規范化培訓的意愿越弱。

3 討 論

3.1 加強政策的宣傳 從調查結果可以發現，目前的在校醫學生對住院醫師規范化培訓的了解程度還十分有限，并且大多數同學對政策的了解是通過網絡和他人口中獲取，并且以訛傳訛。此外，大多數人對住院醫師規范化培訓的年限，具有培訓資格的醫院等級，培訓流程等方面都缺乏認識或存在誤解。由此可以看出，這種獲取政策信息的方式不僅不能獲得全面的信息，而且難免會獲得一些不真實的信息，導致對政策的誤解。因此，加強宣傳以增進在校醫學生對該制度的認識十分有必要，不僅衛生局、醫院相關部門要加強對政策的宣傳和解讀，學校也應為學生提供更多的了解平臺，創造更多的了解機會，比如開展專題講座，創立校內?？?，建立網上論壇等。

3.2 加強教學管理和強化師資力量 從調查結果中可以發現，許多同學希望通過住院醫師規范化培訓能夠有效的、全面的鞏固和豐富自己臨床理論知識，提升自己臨床操作技能。同時，很多學生也認為目前的住院醫師規范化培訓過于形式，考核制度不夠完善。這些問題的存在構成了部分同學表示支持該制度，但是卻不愿意參加培訓的原因。實習期間帶教老師的質量參差不齊，對醫學生自身能力提高和職業發展都會產生不良影響[3]。制定有效、合理的量化考核指標是對培訓效果的重要評價措施，也是促進培訓工作質量提高的重要保證[4]。這些對參培學生和帶教老師來說都很重要。因此，必須強化帶教師資和建立健全教學管理制度，從而提高醫學生對住院醫師規范化培訓的支持度，激發學生參培熱情。

3.3 提高規培期間的工資待遇 據中國醫師協會2011年《衛生部住院醫師規范化培訓調研工作報告》顯示，培訓學員每月工資待遇在2000元以下占77%，不少基地沒有統一的住房安排，在培學員生活壓力較大[5]。此次調查也顯示，在住院醫師規范化培訓的參加意愿上選擇了“不愿意”的人中有超過3成的理由是“規培期間工資較低”；另有超過3成的理由是“規培后年齡較大了，錯過了婚嫁年齡或影響自己的婚姻選擇”，其中女生占多數。這樣以來，五年的在校本科學習加上三年的規范化培訓，不僅使得醫學生的就業時間相對于其它行業大大延遲，并且在婚姻上也有一定的影響，再加上規培期間的工資較低，使得很多醫學生對規范化培訓制度表示不滿，甚至排斥、拒絕參加規范化培訓。因此，提高規培期間的工資待遇，能有效提高醫學生參加住院醫師規范化培訓的積極性，甚至在提高培訓質量上發揮作用。

參考文獻

[1] 黃貞杰.探討我國住院醫師規范化培訓的現狀和對策[J].醫學與哲學，2007，28（5）：64-65.

[2] 盧穗琳，盧其亮.21世紀人才培養與臨床住院醫師規范化培訓[J].中國實用醫學，2006，1（5）：15-17.

[3] 王婧妍，唐檬，金佟.某校醫學生對上海市住院醫師規范化培訓的認知度調研[J].中國醫學教育探索雜志，2012，11（11）：1183-1185.

[4] 徐幻，楊國斌，易學明.關于住院醫師規范化培訓的幾點思考[J].醫學研究生學報，2010，23（8）：865-867.

[5] 謝泰，寵亞雄，李婷，等.住院醫師規范化培訓的問題與對策[J].解放軍醫院管理雜志，2011，18（9）：856-857.