子宮輸卵管超聲造影評價輸卵管通暢性的研究

郭鵲暉　趙紅佳　游濤

【關鍵詞】 子宮輸卵管超聲造影；SonoVue；輸卵管通暢性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.042 文章編號：1004-7484（2013）-06-2900-01

近年來，輸卵管阻塞是引起女性不孕的主要原因，其發病率逐年增高；因而準確評價輸卵管的通暢性可為臨床治療提供重要依據。本研究采用第二代聲學造影劑SonoVue結合超聲造影方法（SonoVue-HyCoSy），與傳統的子宮輸卵管碘油造影（HSG）作對照，評價SonoVue-HyCoSy對輸卵管性不孕癥的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年4月——2O12年1O月患者在入院前經HSG及SonoVue-HyCoSy檢查診斷為輸卵管性不孕。在造影后入院行腹腔鏡檢查者，共36例，其中原發不孕13例，繼發不孕23例，平均年齡32±9.3歲；不孕時間1-10年。所有患者均排除女方子宮卵巢、男方不育以及生殖器急慢性炎癥等因素。

1.2 儀器與方法 HSG檢查采用GE800mA遙控數字胃腸機；造影劑采用40%碘化油或泛影葡胺。SonoVue-HyCoSy采用Acuson Sequoia 512 超聲診斷儀，EV-8C4 及C5-2探頭，探頭頻率6-8MHz 及3.5MHz。選用Cadence CPS條件。造影劑采用SonoVue（5mg凍干粉/支），術中配成1mg/ml SonoVue生理鹽水混合液。

1.3 HSG檢查過程 患者取膀胱截石位，常規陰道消毒鋪巾。將6號雙腔導尿管緩慢插入宮腔，在透視下注入40%碘化油10mL或泛影葡胺，待子宮充盈顯露宮角，立即拍攝第1張正位骨盆片，然后繼續推注，當輸卵管傘端有對比劑溢出時攝第2張，24h后拍攝第3張。

1.4 SonoVue-HyCoSy檢查過程 消毒準備同HSG；在超聲下尋找暴露子宮角部的最佳切面，然后將SonoVue生理鹽水混合液10ml勻速注入宮腔，同時觀察雙側輸卵管近段造影劑充盈情況，并分別追蹤至雙側輸卵管傘部，儲存造影全過程于儀器硬盤，以備進行圖像分析。

1.5 腹腔鏡輸卵管通染液術（LPS）檢查流程 手術于全身麻醉下進行，依次檢查子宮、雙側附件、直腸子宮陷凹等。亞甲藍通液評價輸卵管通暢情況，通液順利無任何阻力視為通暢；通液緩慢或者夾持另一側輸卵管時才通暢視為通而不暢；推注阻力大有反流，輸卵管未顯影而輸卵管膨大，傘端擴大而無亞甲藍流出視為輸卵管阻塞。

1.6 超聲診斷標準[1] 根據《超聲醫學》判斷標準分為：Ⅰ輸卵管通暢；Ⅱ輸卵管欠通暢；Ⅲ輸卵管阻塞；Ⅳ盆腔粘連。

1.7 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，兩組率的比較采用卡方檢驗，P

2 結 果

36例患者LPS之前均行HSG及SonoVue-HyCoSy檢查，有6例置管失敗，診斷為宮腔粘連，后均經LPS證實診斷無誤，診斷符合率為100%。其余30例患者共55條輸卵管均造影成功，另5條輸卵管為輸卵管妊娠術后改變。

30例患者分別行HSG及SonoVue-HyCoSy檢查，以LPS結果為診斷標準，評估輸卵管通暢性的敏感性、特異性、陰性預測值及陽性預測值分別為78.13%、81.08%、93.75%及78.13%vs92.59%、93.75%、93.75%及92.59%。兩者比較陰性預測值無差異；但HyCoSy的敏感性、特異性及陽性預測值均優于HSG（P

3 討 論

準確評價輸卵管的通暢性能為女性不孕癥患者的診斷和治療提供重要依據。雖然LPS已被認可為檢測輸卵管形態、通暢性及盆腔粘連的金標準；其優點是直觀、既可檢查又可治療，但操作難，風險大，費用高。

HSG目前仍是臨床上最常用的評價輸卵管通暢性的檢查方法，準確率較高，有助于判斷輸卵管走行及粘連梗阻部位；所使用的造影劑主要有碘化油、泛影葡胺等。但存在以下缺點：①碘油吸收慢易造成肉芽腫、油栓、腹腔感染等并發癥；②碘油進入血管后有導致肺栓塞的風險；③須進行過敏試驗；④操作時需暴露在X線下；⑤泛影葡胺盆腔彌散迅速，易造成影像重疊而影響質量。因此，很多醫院不開展HSG，影響了其作為常規檢查在臨床上廣泛應用。所以，探索一種簡便實用準確的檢查方法具有深遠的臨床價值。

HyCoSy技術的準確性取決于造影劑和超聲成像技術兩個方面。本研究所采用的SonoVue是目前在我國注冊上市可應用于臨床的新型超聲造影劑，具備了以下優點：①以磷脂做為微泡包膜，內含SF6氣體，有良好的氣泡穩定性；②對黏膜無刺激，對人體無危害；③無需過敏試驗；④腔內使用無劑量依賴性。其造影成像是利用低機械指數CPS技術進行灰階成像，超聲儀器僅接受諧波信號，而周圍組織的基波信號被抑制，從而增強了宮腔、輸卵管與周邊組織的對比度，使得輸卵管顯影更清晰，且對微泡破壞小，可延長顯影時間，多切面觀察輸卵管的梗阻部位，使診斷結果更準確。且根據本研究的結果表明：SonoVue-HyCoSy的敏感性、特異性及陽性預測值均優于HSG，檢查效果較好。

雖然存在上述優點，但因為存在個體差異，且輸卵管走行迂曲，二維超聲無法在任何切面使輸卵管得到完整顯示，所以如何完整全面呈現整條輸卵管的形態，準確判斷梗阻或病變所在，有待在今后的研究中不斷摸索并加以改進。

參考文獻

[1] 周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].第4版.北京：科學技術文獻出版社，2006：1696-1697.