剖宮產術后切口愈合不良121例分析

楊柳青??

【摘要】 目的 探討剖宮產術后切口愈合不良的發生原因、診斷治療以及預防。方法 收集我院剖宮產術后切口愈合不良患者121例，對其臨床資料進行回顧性分析與總結。結果 121例剖宮產患者切口輕度愈合不良者77例（63.64%），中度41例（33.88%），重度3例（2.48%）。經治療后，分別在術后7-22d治愈出院。結論 剖宮產術后切口愈合不良發生原因是多方面的。增強醫護人員、孕婦及其家屬的防范意識，對于預防剖宮產術后切口愈合不良非常重要。重視產前檢查的各個環節以及孕期保健的正確與否，也是非常重要的方面。及時明確的診斷，對于切口的及時治療和早期愈合十分關鍵。另外，超聲檢查對于診斷剖宮產術后切口愈合不良以及了解治療中的變化，具有特別重要的作用。

【關鍵詞】 剖宮產；切口愈合不良；診斷；超聲檢查；治療

剖宮產子宮切口愈合不良，它是指剖宮產術后，由于子宮切口缺血或感染所致愈合缺陷，進而損傷血管、組織壞死、縫線脫落、切口裂開等導致的子宮切口不良愈合。剖宮產術后切口愈合不良是剖宮產手術常見的并發癥之一，發生率在3.0%-10.0%之間，平均為5.0%[1]。本文收集我院剖宮產術后切口愈合不良患者121例，對其臨床資料進行回顧性分析與總結，并就剖宮產術后切口不良的發生因素、如何及時正確地診斷、治療以及預防等問題進行分析探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2005年2月——2012年8月，在我院行剖宮產手術住院者，術后至出院后1周，表現有發熱、切口局部癥狀及體征，或切口裂開、膿性分泌物滲出、局部紅腫熱痛等剖宮產術后切口愈合不良患者121例，年齡最小21歲，最大40歲，平均年齡（26.3±3.6）歲。孕周36-40周，平均孕周（37.8±1.2）周。妊娠次數2-4次，平均2.8次。橫切口112例，縱切口9例。

1.2 診斷標準

本組病例的診斷，均參照《醫院感染診斷標準》[2]：

1.2.1 切口感染 發熱，白細胞計數增多。切口部位紅腫，疼痛，部分患者切口有黃色膿性的分泌物，細菌培養呈陽性。

1.2.2 脂肪液化 手術切口輕微疼痛，按壓切口有淡黃色或淡紅色液體溢出，并見脂肪滴，細菌培養多呈陽性，無明顯發熱癥狀，白細胞計數正常。

1.3 分度標準 剖宮產切口愈合不良分為三度[3]：

1.3.1 輕度 切口部位皮膚紅腫、疼痛，切口處有少量水樣分泌物。

1.3.2 中度 切口部位皮膚紅腫、疼痛，范圍<5.0cm，切口處有黃色分泌物，或部分傷口開裂至脂肪層。

1.3.3 重度 患者切口部位皮膚紅腫、疼痛，范圍>5.0cm，切口處有較多的黃色分泌物流出，手術切口裂開至筋膜層。

1.4 方法 統計分析患者的基礎疾病，包括妊娠高血壓疾病、肥胖、營養不良、糖尿病等，胎膜早破，預防應用抗生素，手術操作方面等。

超聲檢查，使用儀器為GE voluson E8、GE voluson 730 pro v、GE voluson 730 expert、GE logiq 7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz。

超聲檢查前囑患者適量充盈膀胱，于下腹部多切面、多角度掃查，觀察子宮位置、大小、形態，肌層回聲，宮內有無異?；芈暎约半p側附件區的情況，對子宮前壁下段子宮切口部位進行重點觀察，有異常者記錄病灶部位、大小、形態、內部回聲狀況，以及血供情況。

本組剖宮產術后切口愈合不良的治療，切口部位皮膚疼痛、紅腫，或有硬結者，均可給予微波理療。對于有液體滲出者，取分泌物送細菌培養，及時應用抗菌藥物，對皮下組織進行探查，或行清創術，局部用過氧化氫沖洗，每天換藥一次，清除不新鮮的壞死組織及異物，用0.1%雷佛奴爾紗條引流，待切口無異常分泌物流出，并有新鮮肉芽組織長出為止。部分血腫、膿腫病例，采取空針抽出，并抗菌藥物治療。

2 結 果

121例患者的切口愈合不良相關因素統計，妊娠高血壓疾病15例，體形肥胖13例，糖尿病12例，貧血7例。胎膜早破21例。121例患者均于術前30min或術中靜點抗生素，以防切口感染。手術方面，患者手術正常時間完成者96例，時間延長者15例。

本組121例中，切口感染患者28例，切口血腫27例，切口脂肪液化66例。傷口輕度愈合不良者77例（63.64%），中度41例（33.88%），重度3例（2.48%）。

121例患者的切口愈合不良患者的切口分泌物培養結果，大腸桿菌58例，鏈球菌10例，葡萄球菌21例，32例無細菌生長。

121例剖宮產術后切口愈合不良聲像圖表現，超聲顯示為切口局部隆起，漿膜層增厚毛糙，但是尚連續，肌層內見異常回聲區，呈實質性、混合性或呈無回聲區，形態不規則，邊界欠清晰，粘膜回聲尚可。嚴重者，肌層內出現大片狀液性區，甚至切口裂開。本組病例中，有71例超聲表現為切口部位實性非均質回聲區，大小不一，形態不規則，邊界清晰或不清晰，局部子宮壁不規則增厚、毛糙，呈弧形向前隆起。有44例超聲表現為切口部位混合性回聲，呈不規則低或無回聲區，局部向前突起，輪廓毛糙。有6例超聲表現為切口部位局限性無回聲區，類圓形，大小不等，局部隆起，邊緣不規則，后方回聲明顯增強。

經治療后，121例患者分別在術后7-22d治愈出院。

3 討 論

3.1 影響因素 影響剖宮產術后切口愈合不良因素的有關研究，目前已經有較多。概括起來主要有以下幾個方面：

3.1.1 產婦身體方面的原因，包括產婦營養不良、過度肥胖、機體免疫功能低下、貧血等，都直接影響手術切口的愈合。本組病例中，就有妊娠高血壓疾病15例，體形肥胖13例，糖尿病12例，貧血7例。這部分孕婦，應該給予營養支持和針對疾病對應治療。

3.1.2 產婦心理方面的原因，一些產婦手術后情緒低落，擔心子宮恢復及手術切口愈合狀況等。這部分患者可進行心理溝通，加強思想工作，使其減輕負擔、放下包袱，保持良好的精神狀態。

3.1.3 無菌操作不夠嚴格，可導致切口感染。

3.1.4 抗生素不合理的應用，也會增加切口感染的機會。

3.1.5 生產過程中，陰道檢查會使生殖道正常自然防御功能遭到破壞，致使某些病菌乘虛而入，進入宮腔、胎盤、切口等部位，引起感染[4]。

3.1.6 手術時間過長，使創面組織長時間暴露與干燥，以及組織牽拉損傷，必然致創面上的縫線、凝出血點增加，這樣會使局部創面的細菌數量增加，感染的機會也就增加。長時間的手術操作，手術鉗對切口組織的擠壓、創傷等因素，可致脂肪層發生氧化分解，發生無菌性炎癥，影響著切口愈合[5]。本組患者手術正常時間完成者96例，時間延長者15例，兩者比為6.4：1。

3.1.7 雖然手術間的環境、手術視野的準備、器械的消毒等方面，導致切口感染的機會較少，但是也是客觀存在的、也是我們值得重視的問題。

3.2 診斷 參照《醫院感染診斷標準》，剖宮產術后切口愈合不良容易診斷，重要的是在剖宮產術后，需嚴密觀察患者，特別是要在早期注意切口恢復情況，以便及時發現、及時解決問題。

超聲檢查是發現剖宮產術后切口愈合不良的重要手段，它不僅可以觀察術后子宮恢復情況，并且能夠明確切口局部腫塊的大小、形態，內部為實質性、還是混合性或液性區，而且還能觀察子宮周圍有無異常等，超聲檢查也是剖宮產術后切口愈合不良治療效果評價的重要手段。

3.3 治療 剖宮產術后切口感染以革蘭氏菌、化膿球菌、大腸桿菌、厭氧菌為主的混合性感染。本組中，大腸桿菌58例，鏈球菌10例，葡萄球菌21例，32例無細菌生長。因此，治療應選擇廣譜抗生素加抗厭氧菌類。慶大霉素可直接作用于細菌的核糖體，從而抑制蛋白質的合成，起到抗菌作用，對多種革蘭氏陽性桿菌，如大腸桿菌等有明顯的抗菌效果?？箙捬蹙腥究刹捎眉紫踹蛑委煛Ｔ谥委煏r，我們除了及時應用抗菌藥物以外，對于切口部位皮膚疼痛、紅腫，或有硬結者，均給予微波理療等物理療法。對于有液體滲出者，對皮下組織進行探查或行清創術，局部用過氧化氫沖洗，每天換藥一次，用0.1%雷佛奴爾紗條引流。部分病例血腫、膿腫較為局限時，我們采取空針抽出液體，幫助其恢復。

3.4 預防 產前階段預防，孕期應適當鍛煉身體、合理飲食、加強營養，以增強身體素質，糾正或治療孕婦糖尿病、高血壓等疾患，孕婦慢性貧血、營養不良者可給予高蛋白及高糖飲食，并補給各種維生素。產程階段預防，進入產程后，特別是已破膜者，應不做或少做陰道檢查、導尿和肛查，確實需陰道檢查，需保證無菌操作，需要行剖宮產者要及時進行，不要延誤時間，以免造成產程延長。要做好產婦心理指導。還要加強手術間的環境、手術視野的準備、器械的消毒等方面工作，手術方式也是切口愈合的重要因素。產后階段預防，重點是產婦身體、心理狀況的調整，以及抗生素的應用。

總之，增強醫護人員、孕婦及其家屬的防范意識，對于預防剖宮產術后切口愈合不良非常重要。重視產前檢查的各個環節以及孕期保健的正確與否，也是非常重要的方面。及時明確的診斷，對于切口的及時治療和早期愈合十分關鍵。另外，超聲檢查對于診斷剖宮產術后切口愈合不良以及了解治療中的變化，具有特別重要的作用。

參考文獻

[1] 楊春，李燕.剖宮產手術切口愈合不良相關問題探討[J].中國醫學創新，2010，7（3）：164-167.

[2] 中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準（試行）[S].2001.

[3] 王玲.剖宮產術后腹部切口愈合不良76例臨床分析[J].中國婦幼保健，2009，19（2）：72.

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[5] 王莉莉.剖宮產術后發生的切口愈合不良原因分析及預防[J].中國醫療前沿，2009，4（10）：24-26.