節(jié)段性肺炎支原體肺炎的臨床特點及治療

孫峰蘋

【摘要】 目的 本文對節(jié)段性肺炎支原體肺炎發(fā)病時的臨床特點、各種并發(fā)癥和如何進行診治進行探討。方法 對69例有胸片呈節(jié)段性肺炎改變、呼吸道癥狀和體征，并且亦清肺炎支原體抗體呈陽性的患兒的臨床表現、肺外并發(fā)癥、胸片檢查、治療進行分析，其中男性患兒有35例，女性患兒有34例，患兒年齡在6個月到14歲不等。結果 學齡前及學齡期的兒童發(fā)病較多，后期較少。結論 學齡兒童患上節(jié)段性肺炎支原體肺炎的幾率較大，并伴有嚴重的肺外并發(fā)癥，治療時使用紅霉素、阿奇霉素療效較為顯著，并且安全性較高。對節(jié)段性肺炎支原體肺炎的認識還有待提高，便于盡快進行診斷并采取治療。

【關鍵詞】 節(jié)段性肺炎；臨床特點

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.048 文章編號：1004-7484（2013）-06-2908-02

肺炎作為一種兒科常見病，肺炎支原體的感染占有較大的比重，肺炎支原體的感染臨床病程較長，并且伴有嚴重的呼吸道疾病，引起的并發(fā)癥也不可忽視，所以應得到重視。本院收治69例肺炎支原體的感染的患者。如今對其臨床表現進行分析。

1 臨床資料

1.1 選取本院于2001年1月至2005年12月之間收治的69例肺炎支原體感染患者。其中男性患者35例，女性患者34例；年齡在6個月到3歲之間的有9例，年齡3至5歲的10例，年齡5歲到10歲的33例，年齡在5歲到10歲之間的33例，年齡10至14歲的17例。診斷符合《諸福棠實用兒科學》肺炎支原體的感染診斷標準。

1.2 臨床表現 69例發(fā)熱型不規(guī)則的病例，在院外的熱程平均為9d。其中65例咳嗽病例，8例喘息病例，45例干咳病例，7例流涕病例，4例發(fā)熱但無咳嗽的病例，30例肺部聞及哮鳴音病例，并且28例還可聽到濕噦音。

1.3 采用明膠顆粒凝聚法進行血清抗體的測定工作，在滴度小于1：14的情況下MP抗體均呈陽性。Hb比正常值低的有17例，11例CRP增高，5例PLT增高，1例降低，7例WBC值升高，而3例降低，亦有17例ESR增高的病例。14例右上肺炎，5例右中肺炎，19例右下肺炎；17例左下肺炎，6例左上肺炎。同時累及2個以上肺段的病例有8例，9例并胸膜炎、1例胸腔積液。

2 結 果

2.1 實驗結果顯示學齡前及學齡期的兒童發(fā)病較多，年齡在5到10歲之間的33例，其中病癥為發(fā)熱的有55例；持續(xù)性咳嗽的有65例，干咳45例，8喘息患者，流鼻涕的7例；38例右肺肺炎，23例左肺肺炎，雙肺同時患肺炎的8例。

2.2 患者同時伴有以下并發(fā)癥：1例胸腔積液、9例并胸膜炎；32例有肺外并發(fā)癥，并且消化和泌尿系統并發(fā)癥8例占11.6%，心血管系統并發(fā)癥3例占4.3%，神經系統癥狀4例，皮膚改變4例，二者合計占有5.8%，血液系統并發(fā)癥五例占7.2%，多臟器損害8例占11.6%。

2.3 病例之中59例先將紅霉素進行靜脈滴注，隨后口服阿奇霉素，其中10例僅口服阿奇霉進行治療。最后有33例痊愈，36例出現好轉的癥狀。

3 討 論

患上支原體肺炎的患者最初表現為咽喉酸痛、聲音嘶啞，隨后出現肺部體征減少，痙攣性咳嗽，早期主要以干噦音為主，少數肺部可聞及濕啰音。肺炎支原體感染的臨床表現為劇烈咳嗽、高熱，甚至是胸膜炎以及胸腔積液，使用大環(huán)內脂類抗生素進行治療，咳嗽難以控制，體溫下降不顯著，甚至引發(fā)心功能不全、驚厥，全身炎性反應綜合征等并發(fā)癥。69例患兒之中，發(fā)熱并且劇烈咳嗽的有65例，肺外并發(fā)癥的32例，8例多臟器損害，占11.6%，基本符合文獻報道的情況。伴有非節(jié)段性肺炎的患者也有干咳、發(fā)熱及肺外并發(fā)癥的情況發(fā)生，與肺炎支原體感染相比，肺炎支原體感染的肺外并發(fā)癥發(fā)生率較高、病程較長、病情較重，初步推測與肺炎支原體感染累及到了肺實質有關。

肺炎支原體的感染發(fā)病機制被歸結為直接侵犯，MP侵入呼吸道黏膜上皮細胞的神經氨酸受體，與之緊緊相連并釋放多種毒性代謝產物，使得逃避黏膜纖毛的清除作用及吞噬細胞的吞噬作用失效，破壞黏膜上皮細胞，引起病癥。MP與機體心、肝、腎、腦、肺、平滑肌等器官與組織存在共同抗原，感染對機體產生刺激并形成免疫復合物，最后沉積在肺組織或全身血管基底膜之上，對肺組織亦或是肺外靶器官造成損傷，使肺外系統受到牽連，所以常常伴有心血管、神經、血液、消化、皮膚等等傷害。

肺炎支原體感染通常癥狀為頑固性咳嗽，肺部體征減少，臨床診斷以胸片或肺部CT為主，早期診斷以行聚合酶鏈反應以及MPIgM測定為主，并輔之以明膠顆粒凝聚法進行檢測，快速、簡單、敏感性強且特異性高。據專家估計，患肺炎支原體感染六個月到一歲之間的兒童，由于大環(huán)內脂類抗生素治療的療程不足，有一半的肺部一氧化碳彌散功能出現異常。阿奇霉素價格合理，療效肯定，較長的半壽期，并且在細胞組織內藥物代謝水平價高，不良反應較小，臨床首選其作為藥物治療。而由于紅霉素血清水平比組織水平要高，有支原體血癥、發(fā)熱的患兒可選其治療七至十D降低體溫至正常狀態(tài)，再口服兩到三周阿奇霉素。由于碳酸氫鈉對pH有調節(jié)作用，可以穩(wěn)定紅霉素療效，還能減輕胃腸道不良反應，可加入50g/L碳酸氫鈉于葡萄糖中來對紅霉素靜滴劑量進行控制，或者緩慢滴注來避免胃腸道不良反應。本組之中有五十九例使用到了兩到三周的紅霉素、阿奇霉素序貫治療，并且得到了較好的治療效果。所以對肺炎支原體感染的認識還需提高，便于診斷和治療的進行。

參考文獻

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