島葉膠質(zhì)瘤顯微手術(shù)治療

徐厚池　張俊功　陳維杰??

【摘要】 目的 分析島葉膠質(zhì)瘤的經(jīng)翼點(diǎn)入路顯微手術(shù)治的可行性以及療效。方法 收集島葉膠質(zhì)瘤患者18例，利用顯微外科技術(shù)，以翼點(diǎn)開顱手術(shù)切除瘤體。結(jié)果 12例患者腫瘤近全切除，6例患者次全切除，無(wú)死亡例，術(shù)后3例患者腫瘤對(duì)側(cè)肢體發(fā)生肌力下降，另有1例左側(cè)腫瘤患者發(fā)生了運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥，予以擴(kuò)血管藥物治療后痊愈，患者均恢復(fù)良好。結(jié)論 采用經(jīng)翼點(diǎn)入路顯微鏡手術(shù)切除島葉膠質(zhì)瘤，療效顯著、并發(fā)癥少，可減少手術(shù)副損傷，是一種安全有效的島葉膠質(zhì)瘤治療方法，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 顯微手術(shù)；膠質(zhì)瘤；島葉

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.049 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2909-02

島葉膠質(zhì)瘤是一種原發(fā)于島葉，且可累及相鄰額葉、顳葉以及深部基底節(jié)區(qū)的膠質(zhì)瘤。病灶部位較為隱匿，且臨床癥狀多表現(xiàn)輕微，當(dāng)瘤體體積較大時(shí)，容易包繞側(cè)裂區(qū)的血管，還可侵及相鄰的重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)，因此手術(shù)治療難度較大，且容易發(fā)生并發(fā)癥。我院對(duì)葉膠質(zhì)瘤患者采用翼點(diǎn)入路顯微鏡手術(shù)進(jìn)行治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月至2012年9月期間，我院收治的島葉膠質(zhì)瘤患者共18例，其中，男13例，女5例；年齡16-57歲，平均（35.5±3.8）歲；瘤體直徑3-6cm，平均（4.5±1.4）cm。10例患者腫瘤位于左側(cè)，8例位于右側(cè)。13例因癲癇起病，5例因嚴(yán)重頭痛或者對(duì)側(cè)肢體欠靈活而就診。經(jīng)查體明確5例患者側(cè)在對(duì)側(cè)肢體輕癱。

1.2 方法 患者均接受氣管插管全麻，進(jìn)行額顳開顱并經(jīng)翼點(diǎn)入路，直接打開硬腦膜，以暴露外側(cè)裂。于顯微鏡直視下進(jìn)行側(cè)裂池解剖，將腦脊液放出。然后打開側(cè)裂池，尋找到腫瘤以后，先進(jìn)行瘤體內(nèi)部切除，然后沿瘤體的邊沿將瘤體與顥葉、額葉的黏連分離，將瘤體充分切除，徹底止血以后常規(guī)關(guān)顱。手術(shù)后視患者情況予以抗生素、脫水藥物以及抗癲癇藥物進(jìn)行治療。術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行常規(guī)放療。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)療效 經(jīng)顯微手術(shù)治療后，12例患者腫瘤近全切除，6例患者次全切除，無(wú)死亡例，術(shù)后3例患者腫瘤對(duì)側(cè)肢體發(fā)生肌力下降，另有1例左側(cè)腫瘤患者發(fā)生了運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥，予以擴(kuò)血管藥物治療以后癥狀明顯改善或者消失，其余患者均未出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙以及失語(yǔ)癥等。

2.2 術(shù)后病理診斷 經(jīng)術(shù)后病理診斷證實(shí)，11例為星型細(xì)胞瘤，4例為間變性星型細(xì)胞瘤，另3例為多型性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。所有患者均接受術(shù)后隨訪，隨訪時(shí)間為6-12月，其中1例多型性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，擇期再次手術(shù)后痊愈，其余患者經(jīng)顱腦CT或者M(jìn)RI檢查，均未見復(fù)發(fā)，均正常生活。

3 討 論

目前治療腦膠質(zhì)瘤的首選方式是進(jìn)行手術(shù)切除治療，相關(guān)研究表明，腦膠質(zhì)瘤患者經(jīng)廣泛切除以后能夠獲得較長(zhǎng)的生存期，尤其是積極進(jìn)行手術(shù)切除能夠有效提高膠質(zhì)瘤級(jí)別較低患者的生活質(zhì)量以及生存期。有研究認(rèn)為，全切除或者次全切除腫瘤相比于單純活檢更具生存優(yōu)勢(shì)。

島葉膠質(zhì)瘤是一種位于外側(cè)裂深部的腫瘤，瘤體所處的位置較深，且多被額顳葉所覆蓋，瘤體大多為低密度的惡性膠質(zhì)瘤。由于額葉的后下方為運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞，當(dāng)受到創(chuàng)傷后可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)；而顳上回后部屬于聽覺(jué)性語(yǔ)言中樞，受到損傷后可引發(fā)感覺(jué)性失語(yǔ)。傳統(tǒng)切除手術(shù)是經(jīng)顳葉或者額葉將腫瘤切除，手術(shù)視野較小，切除范圍嚴(yán)重受限，因而很容易造成正常腦組織以及血管受損，手術(shù)后可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響手術(shù)效果及患者的康復(fù)。

經(jīng)翼點(diǎn)入路將瘤體切除，利用顯微鏡直視下將側(cè)裂池蛛網(wǎng)膜分離，并逐漸將額顳葉腦組織分開，通常不需要對(duì)正常腦組織進(jìn)行過(guò)度牽拉即可充分暴露腫瘤。該術(shù)式入路離腫瘤較近，能夠快速阻斷腫瘤的血供，且對(duì)于正常腦組織的牽拉較輕，可有效切除腫瘤，并發(fā)癥較少，是一種安全有效的方式。

手術(shù)切除島葉膠質(zhì)瘤時(shí)，由于腦組織功能區(qū)直接受損或者側(cè)裂血管發(fā)生閉塞、痙攣甚至斷裂等，均將引發(fā)偏癱或者失語(yǔ)癥等術(shù)后并發(fā)癥。因此，術(shù)前應(yīng)熟練掌握腦對(duì)側(cè)裂區(qū)的解剖知識(shí)，術(shù)中精確應(yīng)用顯微鏡技術(shù)。手術(shù)中解剖外側(cè)裂，有效分開額葉顳葉，并充分暴露腫瘤是手術(shù)成功的關(guān)鍵，應(yīng)注意避免過(guò)度牽拉顳葉及額葉。同時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)患者的側(cè)裂血管，嚴(yán)密保護(hù)側(cè)裂靜脈、動(dòng)脈及其分支等。術(shù)中可采用棉片浸罌粟堿常規(guī)濕敷血管，以免發(fā)生血管痙攣。在充分暴露腫瘤以后，應(yīng)先將瘤體內(nèi)部分塊切除，使其充分減壓，然后再沿瘤體邊界將腫瘤徹底分離、切除。由于腫瘤組織以及正常腦組織中常分布水腫區(qū)，僅憑肉眼很難分辨瘤體邊界。采用顯微鏡技術(shù)視野清晰，可實(shí)現(xiàn)腫瘤全切且不損傷患者的正常腦組織。本研究發(fā)現(xiàn)，在顯微鏡下島葉膠質(zhì)瘤尤其是低級(jí)別膠質(zhì)瘤的邊界清晰可見，便于全切。本組11例患者為星型細(xì)胞瘤，均實(shí)現(xiàn)了全切，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

總之，經(jīng)翼點(diǎn)入路顯微鏡下手術(shù)切除島葉膠質(zhì)瘤，入路切除方式非常符合腦組織的解剖結(jié)構(gòu)，能夠清楚地分辨出瘤體邊界，并最大限度地將瘤體切除，且不損傷正常腦組織以及重要血管，可有效減少手術(shù)副損傷，術(shù)后并發(fā)癥少，因而可改善患者的生存質(zhì)量，并延長(zhǎng)生存期，是一種安全有效的術(shù)式，值得推廣應(yīng)用。

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