肺癌術后心律失常相關危險因素探究

顏嵩

【摘要】 目的 分析肺癌術后導致心律失常的因素，為其防治提供理論依據。方法 應用實驗組對照組的研究方法，對2010年2月至2013年2月在本院病理學確診并行肺癌切除手術的60例患者，將術后有心律失常的相關原因進行Logistic回歸分析。結果 吸煙肺氣腫病史、老年人、手術方式、術中心包損傷、術后酸堿電解質紊亂肺不張液氣胸均和心律失常的發生有相關性。結論 術前積極治療心肺并發癥，改善心肺功能；術后心電監護，隨時注意處理突發情況。

【關鍵詞】 肺腫瘤；心律失常；術后并發癥；危險因素

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.059 文章編號：1004-7484（2013）-06-2919-01

心律失常是肺癌術后最嚴重的并發癥之一[1]。為進一步明確肺癌術后心律失常的原因，分析2010.2至2013.2在本院病理學確診并行肺癌切除手術的60例患者總結分析。探討發生心律失常的因素。

1 一般資料

1.1 研究對象 選擇2010.2至2013.2在本院病理學確診并行肺癌切除手術的60例患者，分2組，A組9例發生心律失常，B組51例沒有發生。男性45例，女性15例。年齡34-75歲，平均56.12歲。術后病理類型：鱗癌23例，腺癌21例，其它15例。Ⅰ期10例，Ⅱ期25例，Ⅲ期25例。術后心律失常的種類：房性5例，占50.23%；室性1例，占12.12%；其他為3例，占33.15%。經藥物治療沒侯，有明顯改善1例，死亡1例，明顯好轉4例；未經藥物治療僅給予觀察，自身調節改善1例。完善術前各種檢查，獲得病理肺癌診斷，無手術禁忌證。

1.2 診斷標準 術后3天內發生3min以上的心律失常.根據術后ECG結合人衛第7版診斷學心電圖診斷標準作出判斷[2]。對發生與術前同類型心律失?；颊?，不確定是否因手術原因所致，故不做統計。同時術后竇性心動過速者的應排除。

1.3 統計學方法 將所得數據用SPSS11.0軟件分析，以均數±標準差表示，經X2檢驗。包括單因素分析及Logistic多變量回歸分析。P<0.05差異有意義。P<0.01差異有顯著性意義。

2 結 果

①有無吸煙史、年齡的大小、肺儲備功能、有無心律失常史和慢性肺氣腫史組之間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。②手術過程中的治療方法、手術過程中心臟外包膜有無損傷組之間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。③術后酸堿電解質紊亂、肺不張液氣胸并發癥組之間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

將上述各因素進行非條件Logistci回歸多因素分析，見表1。結果顯示：上述原因均和心律失常的發生有相關性。

3 討 論

由于筆者沒有把術后竇性心動過速一類型的心律失常算入監測指標的緣故。本組肺癌術后發生心律失常的比例比有關文獻報道低[3]。老年人術后發病率增加，可能是隨著年齡增加，血流黏滯性增高，心排血量下降，呼吸系統功能退化，氧利用系數降低，同時切除了部分肺，導致肺通氣儲備功能受影響，術后易發生心律失常。吸煙方面統計比較也存在一定差別，說明煙草中尼古丁等物質對心血管及呼吸系統存在不同程度影響。由于術后氣管分泌物會顯著增多，以及患者由于疼痛忍住咳嗽，嚴重限制胸腹壁和膈肌運動，造成限制性通氣功能障礙導致排痰困難。滯留的痰液加重感染，更易引起各類心律失常。同時疼痛也可刺激機體進一步應激反應，相關內分泌激素的釋放也會誘發心律失常的發生。

清掃及切除范圍決定對肺功能損傷程度。全肺切除對肺有效通氣容積降低，多有不同程度的系統病變，傳導系統功能易發生紊亂，術后心律失常發生率明顯增高。心包損傷是肺癌術后心律失常發生的危險因素。原因可能與手術過程中對心臟產生了直接刺激、不太明顯的創傷或術中切除癌組織時使迷走神經受到了損傷，引起術后迷走神經興奮性增加有關[4]。較長的手術時間操作的外界刺激，特別是開包操作時心臟的擠壓與創傷，均與心律失常直接相關。

術后電解質紊亂、酸堿失衡也與術后發生心律失常有關。可能是心肌傳導性、興奮性和自律性受到酸堿電解質紊亂的影響出現心律失常。分析顯示，術后并發癥肺部感染、肺不張均可導致血氧飽和度下降。病人反射性加深加快呼吸，加重了心臟的泵壓力，這無疑增加了心律失常的發生概率[5]?？傊P者認為肺癌術后發生心律失常是由多種因素共同作用所致。其根本原因是心臟的儲備功能及對手術損傷、缺氧的耐受力降低所致。手術前準備充分、手術過程中處理有分寸、手術后治療合理無失誤，可有效降低術后心律失常的發生率。

參考文獻

[1] 趙健，吳一龍，王遠東，等.肺癌術后心律失常危險因素的多因素分析[J].腫瘤防治研究，2009，31（9）：565-566.

[2] 常秀軍，王子彤，韓鳴，等.1795例肺癌術后發生心律失常危險因素的多因素回顧性分析[J].中國腫瘤，2007，16（8）：63-71：

[3] 胡榕，王偉民，江瑛.吸煙與冠狀動脈病變程度相關性的探討[J].中國臨床醫學，2011，10（2）：662-681.

[4] MusherDM，Rueda AM，Kaka AS，et al1The association between pneumococcal pneumonia and acute cardiac events [J].Clin Infect Dis，2011，45（2）：158-165.

[5] 劉義超，李鐵健，馬辛.全肺切除術的麻醉處理[J].中華新醫藥雜志，2010，1（1）：16-21.