顱腦損傷患者改善腦循環治療的時機研究

林承懷　王丹　吳芳萍

【摘要】 目的 觀察顱腦損傷患者在不同時間窗應用改善腦循環藥物治療后的預后情況。方法 101例患者分別予傷后（術后）24小時、第3天、7天以后三組開始使用改善腦循環藥物的臨床資料進行對比研究。結果 早期使用改善腦循環藥物恢復良好的比率較高，重度殘疾的比率較低。但傷后（術后）24小時使用組的死亡率高。結論 顱腦損傷后或術后第3天開始使用改善腦循環藥物治療，既能提高患者的預后，又能降低死亡率。

【關鍵詞】 顱腦損傷；改善腦循環；治療時機

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.063 文章編號：1004-7484（2013）-06-2923-02

近年顱腦損傷發病率逐年升高，且多為病情危重的患者，病情變化快，預后差，死亡率高，除了常規的搶救治療外，何時開始使用改善腦循環藥物既能改善患者的預后，又能降低患者的死亡率，目前國內尚無統一的指南。就101例顱腦損傷患者在不同時間窗應用改善腦循環藥物治療后觀察患者預后情況，并做相應的對照，以便更好的指導臨床工作。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年4月——2013年4月收治的顱腦損傷患者101例作為研究對象。其中男性66例，女性35例，年齡19-71歲，平均48歲。致傷原因：交通事故傷63例，高墜傷20例，摔傷16例，毆斗2例。損傷程度：特重型顱腦損傷11例，重型顱腦損傷48例，中型顱腦損傷42例；其中手術78例。101例患者按使用改善腦循環藥物的時間分別分為：傷后（術后）24小時組，3天組，7天以后組，三組年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者入院后或手術后予常規脫水降顱壓、營養腦神經、防應激性潰瘍、能量支持等治療，并分別于24小時、第3天及7天以后開始予長春西汀30ml+生理鹽水250ml靜脈滴注，1次/天，連續使用2周-4周，改善腦循環治療。

1.3 療效評定標準 按照GCS評分和GOS評分評價臨床療效。其中GOS評分：Ⅰ級為恢復良好、無神經功能性障礙；Ⅱ級為中度殘疾，呈現部分神經障礙，但可獨立生活；Ⅲ級為重度殘疾，精神意識及神經障礙無明顯好轉；Ⅳ級為植物人狀態；Ⅴ級為死亡。

1.4 統計學方法 計量資料以（χ±s）表示，采用t檢驗；計數資料應用χ2檢驗。

2 結 果

患者治療后24小時使用組與第3天使用組GCS評分間差異無顯著性意義（P>0.05），GCS評分無增高；治療后24小時使用組、第3天使用組與7天以后使用組GCS評分間差異有顯著性意義（P<0.05），GCS評分增高，見表1。

3 討 論

對于顱腦損傷出血，這個時間窗應是指從血管破裂出血開始到形成凝血栓子不再出血為止，一般認為顱腦損傷后腦出血的高發時間在傷后24小時內，24小時以后再出血的機率較少，這時應用改善腦循環的藥物能抑制磷酸二酯酶活性，增加血管平滑肌松弛信使C-GMP的作用，選擇性地增加腦血流量，此外還能抑制血小板凝集，降低人體血液粘度，增強紅細胞變形力，改善血液流動性和微循環，促進腦組織攝取葡萄糖，增加腦耗氧量，改善腦代謝。早期使用改善腦循環藥物能有效提高患者的GCS評分，改善患者的神志情況。

傷后腦水腫的形成是腦外傷最為重要的病理改變，2-4天是腦水腫的高峰期，改善腦循環的藥物能改善血腫周圍及遠隔區的血流灌注梯度，可以有效地清除血腫周圍的水腫帶，減輕繼發的腦組織缺血性損傷，改善局部血液循環，保護腦組織，促使意識障礙及神經功能的恢復。

目前對顱腦損傷患者應用改善腦循環藥物治療的時機還沒有統一的觀點，根據以上分析研究，第3天開始使用改善腦循環藥物較7天以后開始使用，預后恢復良好的比率高，重度殘疾的比率低；但較傷后24小時使用組的死亡率低，不僅能提高患者的預后，又能避免因患者死亡引起的種種隱患。