改良B—lynch子宮縫合術(shù)處理剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血63例治療探討

張鳳英　張立??

【摘要】 改良B-Lynch縫合術(shù)處理剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血癥的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 改良B-Lynch縫合術(shù)；剖宮產(chǎn)術(shù)；宮縮乏力性產(chǎn)后出血癥

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的合并癥，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命，常規(guī)止血、子宮填塞，無效者多行子宮切除以保全生命，但對婦女產(chǎn)生終身遺憾。而B-lynch子宮縫合術(shù)[4]的發(fā)明，為治療產(chǎn)后出血、保留產(chǎn)婦生殖器官提供了一種簡便有效的方法；我科采用的新式縫合法—改良B-lynch子宮縫合術(shù)，臨床操作更加簡便，對處理剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血[3]而降低孕產(chǎn)婦死亡率、減少產(chǎn)婦生殖器官損失，臨床意義重大。從2009年開始，我科應(yīng)用改良B-Lynch縫合術(shù)處理剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血63例，避免了子宮切除，有效率100%。術(shù)后42天復(fù)查子宮復(fù)舊好，無出血。取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院產(chǎn)科2009年1月——2013年3月住院行剖宮產(chǎn)分娩術(shù)患者，發(fā)生宮縮乏力性出血63例，其中35例合并嚴(yán)重大出血，4例胎盤早剝合并DIC。患者年齡19-40歲，孕34-42周，初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦19例，剖宮產(chǎn)指征：重度子癇前期、胎兒窘迫、巨大兒、前置胎盤、胎盤早剝、雙胎、剖宮產(chǎn)史、非頭位、頭盆不稱。61例剖宮產(chǎn)手術(shù)采用腰硬聯(lián)合麻醉，2例采用全身麻醉。

1.2 手術(shù)方法 對產(chǎn)后宮縮乏力出血患者，先予常規(guī)宮體肌肉注射及外周靜脈滴注縮宮素，口服或直腸給予米索400-600ug[3]、手法按摩子宮、熱敷子宮等常規(guī)止血治療[4]，如子宮出血仍難以控制，果斷行改良B-Lynch縫合術(shù)。術(shù)前將子宮托出腹腔，清除宮腔積血，壓迫宮體同時快速連續(xù)縫合子宮切口恢復(fù)子宮肌層完整性，向下推膀胱腹膜反折，充分暴露子宮下段，先從左側(cè)子宮切口下緣3cm、子宮內(nèi)側(cè)3cm處進針，經(jīng)宮腔至距切口上緣3cm、子宮內(nèi)側(cè)4cm處出針，針距約5cm再縫一針，然后經(jīng)距宮角3-4cm處的宮底部將縫線垂直繞向子宮后壁，從前壁相對應(yīng)位置再縫2針橫向至右側(cè)后壁與左側(cè)相對應(yīng)位置分別縫合右側(cè)子宮切口上下緣，助手雙手加壓宮體，同時收緊兩根縫線打結(jié)，提起線可容一指為易，過緊易導(dǎo)致子宮壞死，太松不能起到止血作用。結(jié)扎完畢，子宮變硬、體積縮小、出血停止。為防止腸線脫落引起臟器的套迭，我們進行改良，在腸線繞行宮底過程中分別在子宮前后壁褥式縫合子宮肌層各一針。為避免縫線針眼滲血，常規(guī)腹腔放膠管引流一條。

2 術(shù)后隨訪

63例患者術(shù)后無再出血而切除子宮，無感染、發(fā)熱、腸梗阻、子宮壞死等并發(fā)癥。術(shù)后42天復(fù)診查體及彩超檢查未發(fā)現(xiàn)異常。產(chǎn)后月經(jīng)恢復(fù)正常。

3 討 論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因。剖宮產(chǎn)為產(chǎn)科臨床解決難產(chǎn)、妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥的重要途徑，剖宮產(chǎn)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的一般處理方法有按摩子宮、藥物治療（縮宮素、前列腺素）、熱敷子宮、宮腔填塞紗條、局部縫扎、子宮動脈及髂內(nèi)動脈結(jié)扎等，無效后遂行子宮次全或子宮全切除術(shù)。

1997年由B-Lynch教授首先報道并命名的B-Lynch縫合，其原理是縱向機械性壓迫，使子宮壁弓狀血管被有效地擠壓，血流明顯減少、減緩，局部血栓形成而止血，同時子宮肌層缺血，刺激子宮收縮，進一步壓迫血竇使其關(guān)閉而止血。

綜上，B-Lynch縫合術(shù)簡便、有效、適宜得當(dāng)，亦可聯(lián)合其他方法，是治療產(chǎn)后出血的一種新方法。此法操作簡單，止血迅速、可靠，且安全易行，避免了切除子宮，保留了生育能力，提高了年輕婦女的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 李小毛，段濤，楊慧霞.剖宮產(chǎn)熱點問題解讀[M].第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：13-14.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：211-215.

[3] 胡婭莉.產(chǎn)后出血防治[M].第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：146-147.

[4] 曹澤毅.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：224-225.