小切口開胸手術治療早期非小細胞肺癌的臨床分析

畢偉

【摘要】 目的 探討小切口開胸手術治療早期非小細胞肺癌的臨床療效。方法 收集我院2008年1月——2011年12月手術治療的100例非小細胞肺癌患者其中男性76例，女性24例隨機分成小切口開胸組和傳統開胸組各50例。結果 小切口開胸組手術時間為（156.3±28.5）min，術中出血量為（90.2±19.2）ml，第1d引流量為（206.3±21.0）ml，置管時間為（5.5±2.1）d，住院時間為（9.2±3.5）d；傳統開胸組手術時間為（116.3±16.3）min，術中出血量為（178.6±25.6）ml，第1d引流量為（380.3±24.5）ml，置管時間為（7.8±3.5）d，住院時間為（12.5±4.2）d；兩組手術時間比較無顯著性差異（P>0.05），小切口開胸組術中出血量、第1d引流量、置管時間、住院時間明顯小于傳統開胸組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。結論 小切口開胸手術治療早期非小細胞肺癌創傷小，出血少，恢復快，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 小切口開胸手術；非小細胞肺癌；傳統開胸手術

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.066 文章編號：1004-7484（2013）-06-2925-02

肺癌是我國常見的惡性腫瘤之一[1]，其中非小細胞肺癌是肺癌的常見類型[2]，近年來，其發病率明顯上升。手術治療仍是首選的治療方案，為探討小切口開胸手術治療非小細胞肺癌的臨床療效，本文收集我院2008年1月——2011年12月手術治療的100例非小細胞肺癌患者進行隨訪和療效觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2008年1月——2011年12月手術治療的100例非小細胞肺癌患者其中男性76例，占76.0%，女性24例，占24.0%，年齡29-81歲，平均67.5歲。根據TNM分期進行劃分：ⅠA期45，占45.0%，ⅠB期41例，占41.0%，IIA期7例，占7.0%，IIB期7例，占7.0 %。隨機分成小切口開胸組和傳統開胸組各50例，兩組患者在年齡、性別、TNM分期等方面無顯著性差異。

1.2 方法 手術采用吸入復合全麻，雙腔氣管插管單肺通氣；患者健側臥位，腋下墊高，患側上肢上舉彎曲固定于頭架上。A組皮膚切口取腋前線與腋后線之間，沿肋骨走向，平均12.0cm，切開皮膚、皮下，于背闊肌前緣縱行切開其筋膜，游離背闊肌，將胸長神經、胸背神經、前鋸肌胸外側動、靜脈、背闊肌向后牽拉。確定肋間，沿前鋸肌肌束走向分開前鋸肌。沿肋上緣切開肋間肌進胸、肺上葉切除取第5肋間，肺中、下葉切除取第6肋間。B組后外側標準切口，切口前自腋前線，后達骶棘肌，長25-40cm，術中需常規切斷前踞肌、背闊肌等肌群及1根肋骨；經肋骨床進胸手術。切開肋間肌后用大號開胸器撐開，完成胸內操作后逐層關胸。觀察2組開胸時間、關胸時間、出血量、術后引流量、術后疼痛及并發癥等情況。

2 結 果

兩組臨床效果比較：小切口開胸組手術時間為（156.3±28.5）min，術中出血量為（90.2±19.2）ml，第1d引流量為（206.3±21.0）ml，置管時間為（5.5±2.1）d，住院時間為（9.2±3.5）d；傳統開胸組手術時間為（116.3±16.3）min，術中出血量為（178.6±25.6）ml，第1d引流量為（380.3±24.5）ml，置管時間為（7.8±3.5）d，住院時間為（12.5±4.2）d；兩組手術時間比較無顯著性差異（P>0.05），小切口開胸組術中出血量、第1d引流量、置管時間、住院時間明顯小于傳統開胸組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05），見表1。

3 討 論

腋下弧形小切口較傳統開胸手術具備如下優點：①小切口開胸，在單肺選擇性通氣時，由于一側肺萎陷后，能提供較大的操作空間。常規手術器械可直接通過小切口探入胸腔，且在直視下作銳/鈍性解剖分離。②操作簡單，出血量少，可縮短常規開關胸時間，普通器械即可完成肺門解剖、分離，心包內血管處理，縱隔腫瘤和各組淋巴結處理。本研究A組開胸出血量及術后引流量均明顯低于B組，淋巴結清理同B組無明顯統計學差異。③腋下背闊肌前緣小切口，胸部肌肉損傷小，不牽拉肩胛骨，所以對運動系統肌肉和骨骼影響較小，肩關節活動功能受影響小而且恢復快[1]。④對呼吸肌破壞較小，患者肺功能損失輕，對高齡、心肺功能差的患者有重要意義[2]。⑤傷口位置隱蔽，病人心理負擔輕，易接受。而相比較之下，傳統開胸手術切口大，加重術中對肺的擠壓和損傷，術后胸部疼痛，使胸廓運動受限，影響有效咳嗽及咳痰，導致肺不張或肺部炎癥。

本組資料結果顯示：小切口開胸組手術時間為（156.3±28.5）min，術中出血量為（90.2±19.2）ml，第1d引流量為（206.3±21.0）ml，置管時間為（5.5±2.1）d，住院時間為（9.2±3.5）d；傳統開胸組手術時間為（116.3±16.3）min，術中出血量為（178.6±25.6）ml，第1d引流量為（380.3±24.5）ml，置管時間為（7.8±3.5）d，住院時間為（12.5±4.2）d；兩組手術時間比較無顯著性差異（P>0.05），小切口開胸組術中出血量、第1d引流量、置管時間、住院時間明顯小于傳統開胸組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。由此，小切口開胸手術治療早期非小細胞肺癌創傷小，出血少，恢復快，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 莊曙明，陳亮，陳廣明，等.全腔鏡下肺葉切除術與開胸肺葉切除術治療非小細胞肺癌比較的臨床研究[J].南京醫科大學學報，2010，30（4）：518-521.

[2] 賀榜福，林輝，龍小毛，等.腋下小切口在肺葉切除術中的應用（附108例報告）[J].廣西醫科大學學報，2012，22（2）：258-259.