神經外科重癥患者氣管切開術后的呼吸道管理

李兵

【摘要】 目的 分析總結神經外科重癥患者行氣管切開術以后的呼吸道管理方法以及效果。方法 收集2011年1月至2013年4月期間，我院神經外科收治的需要行氣管切開術的重癥患者共62例，回顧分析其臨床護理方法及效果。結果 本組62例患者經護理后，37例（59.7%）出院，20例（32.3%）好轉，3例（4.8%）植物生存，2例（3.2%）自動出院。結論 對于神經外科氣管切開重癥患者實施精心的呼吸道管理，嚴格無菌操作，并加強病房管理以及口腔護理等，可有效降低肺部感染等相關并發癥，促進患者的康復。

【關鍵詞】 重癥患者；神經外科；氣管切開；呼吸道管理；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.072 文章編號：1004-7484（2013）-06-2930-02

神經外科重癥患者均存在不同程度的意識障礙，早期存在顱內壓增高以及中樞性的呼吸功能不全可引發低氧血癥。此外，患者還存在呼吸功能障礙，導致其無法自主咳嗽、排痰等，致使氣管中的分泌物無法順利排出而阻塞支氣管，不利于氣體交換以及排出氣管分泌物等，從而引發肺部感染。及時實施氣管切開，可有效解除患者的呼吸道阻塞癥狀，并及時排出氣管分泌物，從而降低呼吸衰竭以及肺部感染率，同時，還可有效改善患者的腦缺氧癥狀以及肺部通氣，并可促進其腦功能的恢復。本研究對62例神經外科重癥氣管切開術患者實施系統、有效的呼吸道管理，取得了滿意的效果，現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2013年4月期間，我院神經外科收治的需行氣管切開的重癥患者62例，其中，男47例，女15例；年齡在6-82歲之間，平均為（55.1±17.4）歲。其中，33例顱腦外傷，29例腦出血，入院時患者的格拉斯哥昏迷評分（GCS）在3-8分之間，其中40例在3-5分之間，22例在6-8分之間。患者均存在低氧血癥、痰多、氣促以及濃痰等癥狀，均行氣管切開，患者的帶管時間在1-150d之間，平均為（24.6±28.9）d。

1.2 方法 本組患者均實施精心的氣道濕化、吸痰管理，并加強氣道感染預防，同時實施系統的氣管切開護理。

2 結 果

本組62例患者經護理后，37例（59.7%）出院，20例（32.3%）好轉，3例（4.8%）植物生存，2例（3.2%）患者由于經濟原因自動出院。

3 討 論神經外科重癥患者容易并發早期低血氧癥，由于創傷、窒息、昏迷等原因，導致其咳嗽、吞咽以及發射等功能減弱或者消失，致使氣道分泌物難以排出，嘔吐物或者胃內容物容易發生返流、誤吸等，容易引起肺部感染。此外，長時間排痰障礙不僅會影響患者的預后，還可導致患者的顱內壓升高，造成腦組織缺氧等。及時實施氣管切開術，保持患者的呼吸通暢是確保患者安全、預防肺部感染，促進其康復的重要手段。而氣管切開手術過程中，加強呼吸道管理非常必要。現將護理體會總結如下：

3.1 氣道濕化管理 實施氣管切開雖可改善氣管通氣，但可導致上呼吸道濕化以及過濾菌群失衡，容易導致其道分泌物發生干燥結痂而難以咳出，進而導致支氣管阻塞，并可加重腦組織缺氧以及腦水腫等癥。予以氣道濕化可有效保持患者的呼吸道通暢，并可有效促進腦功能恢復。可采用10ml生理鹽水配合30mg鹽酸氨溴索予以霧化吸入，2次/d，20min/次。也可采用微量泵持續泵注50ml生理鹽水配合30mg鹽酸氨溴索，2ml/h，根據患者痰液的黏稠度合理地調整濕化液的注入速度，以避免形成痰痂。

3.2 吸痰管理 采用多功能能監護儀器密切監測患者的生命體征以及血氧飽和度（SpO2），如發現患者存在明顯喉部痰鳴音、呼吸急促、嗆咳以及SpO2<90%時，應立即予以吸痰；行氣管切開初期，由于痰液較多，可合并血性痰液，應及時吸痰，以免形成血痂；在霧化吸入以后，由于痰液稀釋且痰痂膨脹，應立即進行吸痰；在留置胃管以及鼻飼管前，應合理吸痰，以免因嗆咳造成插管失敗或者在鼻飼后吸痰引起胃內容物返流，進而導致窒息等癥；在氣囊放氣前，應予以吸痰，在放氣以后，應立即實施氣管內吸痰，并接呼吸囊進行加壓呼吸，連續2次，以使氣囊上方滯留的分泌物能夠沖至咽部，并將其吸凈以后，再實施氣囊注氣，從而避免因氣囊上部聚集較多的分泌物并進入到呼吸道中引發感染。此外，對于深度昏迷者，應加強有效吸痰，以解除患者的呼吸道梗阻癥狀，從而防止發生痰液結痂，以有效改善患者的通氣，并降低肺部感染風險。

3.3 應加強院內感染干預，密切監測患者的體溫，并及時進行痰液細菌培養以及藥敏試驗，以指導臨床合理地應用抗生素，以減少感染。同時，應嚴格執行消毒隔離，有效控制院內感染。

3.4 加強拔管護理 密切觀察患者的病情、生命體征等，當患者的痰液明顯減少，吸痰次數<4次/d，體溫恢復正常，SpO2>90%，呼吸平穩，且未出現肺部感染時，可試行堵管，密切觀察患者的呼吸情況以及SpO2變化情況，如患者堵管4h未出現咳嗽、SpO2降低以及呼吸困難者，則予以全堵管。

總之，神經外科重癥患者行氣管切開術以后，應予以適度氣道濕化，并予以有效吸痰及吸氧，可有效保持呼吸道通暢，從而防止發生低氧血癥以及氣道損傷，并可促進患者的腦功能恢復，提高臨床搶救成功率。在整個過程中，還應加強病房管理，加強口腔護理，并做好氣管切開過程中的護理工作，嚴格無菌消毒工作，全面實施院內感染干預，從而有效降低肺部感染風險，促進患者早日康復。

參考文獻

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