脊椎麻醉和局部麻醉用于膝關節鏡手術的臨床比較

羅兢聰??

【摘要】 目的 探究比較脊椎麻醉和局部麻醉這兩種麻醉方法在膝關節鏡手術當中，應用的效果以及安全可靠性。方法 選自我院2010年——2012年收治，進行膝關節鏡檢查（在脊椎麻醉或者是局部麻醉之下進行）的患者共100例，對他們的臨床資料以回顧性的方法進行研究。在這100例患者當中進行局部麻醉的有38例（38.0%），另外的62例患者（62.0%）進行脊椎麻醉。其中對于局部麻醉的患者，使用的是利多卡因2%還有腎上腺素，在局部還有關節腔內進行注射，對脊椎麻醉患者使用的是布比卡因0.75%。對2種不同麻醉方式的患者在以下指標進行對比：術中疼痛、患者滿意度、術后疼痛以及術后并發癥。結果 局部麻醉組和脊椎麻醉組患者分別有36例患者（94.3%）、61例患者（98.3%）在手術中沒有感覺到疼痛；2組中分別有34例患者（90.1%）和60例患者（96.2%）對麻醉效果表示滿意；2組患者在術后6個小時的疼痛感以及術后并發癥進行比較，存在著顯著差異（P<0.05）。結論 相對于脊椎麻醉來說，局部麻醉對于膝關節鏡手術有著更加明顯的可靠性以及安全性，是一種簡單有效的麻醉方法，局部麻醉的應用范圍相當廣泛，除了膝關節鏡檢查、清理沖洗、游離體取出術，甚至是普通半月板成形術都能夠通過局部麻醉進行治療。

【關鍵詞】 脊椎麻醉；局部麻醉；膝關節鏡手術

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.074 文章編號：1004-7484（2013）-06-2932-01

在當前膝關節微創手術當中，膝關節鏡手術已經是得到了廣泛的展開與應用，因為膝關節鏡手術是一種有創手術，所以在進行的過程當中必然會和麻醉方式、并發癥以及術后疼痛等相關問題有所關聯。在我國，比較常用的麻醉方法是脊椎麻醉，局部麻醉雖然是一種相對更加簡單的麻醉方法，但是卻沒有得到廣泛的展開運用[1]。我院自2010年使用脊椎麻醉和局部麻醉對進行膝關節鏡手術患者進行治療，探究分析兩種手術在各項臨床結果上面的差異。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自我院2010年——2012年，在脊椎麻醉或者是局部麻醉之下，進行膝關節鏡檢查患者的臨床資料，以回顧性的方法進行分析，對這些患者當中進行單純關節鏡檢查、滑膜活檢術、簡單滑膜清理術、游離體取出術還有簡單半月板撕裂成形術的患者共100例。其中男性患者52例，女性患者48例。年齡最大的為64歲，年齡最小的為14歲，平均年齡為36.3歲。在這100例患者當中進行局部麻醉的有38例（38.0%），另外的62例患者（62.0%）進行脊椎麻醉。所有的手術都是單側進行，且手術的操作時間不超過40分鐘。2種不同麻醉方式的患者對比的指標主要是以下幾個方面：術中疼痛、患者滿意度、術后疼痛以及術后并發癥。

1.2 術中處理 進行脊椎麻醉的患者，通過布比卡因0.75%進行蛛網膜下腔阻滯，對于痛覺消失平面的測定通過針刺法，等到平面完全固定之后開始進行手術，在手術的過程當中要使用止血帶保證視野的清晰。接受脊椎麻醉的患者要給予心電監護以便對患者的心率、脈氧還有血壓等人體生命基本體征指標進行觀察。進行局部麻醉的患者，將40ml的利多卡因2%通過生理鹽水進行稀釋，在接近1倍的時候加入0.1ml的0.1%腎上腺素注射液，在患者的關節腔內注射60ml，余下的在手術入口當局部浸潤麻醉作用，10分鐘之后開始進行手術，手術過程中患者不使用止血帶，避免患者因此產生不適。在手術過程中使用的灌注液都是用3000ml的生理鹽水加上1ml0.1%腎上腺素注射液。患者手術結束，在要推出關節鏡套筒之前，在關節腔內注入以下藥物：嗎啡5mg、復方倍他米松注射液1ml還有羅哌卡因4ml。

1.3 圍手術期處理 在進行手術前的一個晚上，所有患者口服予塞來昔布200mg，并在麻醉誘導前經過靜脈通路給予生理鹽水5ml+帕瑞昔布鈉40mg，以預防術后疼痛，手術之后膝關節之前的兩個手術入口都用1號絲線進行一針縫合，在傷口外面加壓包扎。如果患者接受的是局部麻醉，手術之后直接送回病房，進行脊椎麻醉的患者，在麻醉恢復室里面等到麻醉程度下降，等到了安全平面之后才能夠回病房。手術之后6小時，患者的VAS低于3的時候，進行脊椎麻醉的患者進行靜脈氟比洛芬酯注射液50mg注射；局部麻醉患者則口服塞來昔布200mg。患者在手術開始之前的30分鐘，靜脈使用一個劑量的抗生素，在手術之后的那天晚上再使用一個劑量的抗生素，患者在第2天就可以出院。

1.4 評分標準 對于患者在手術過程中以及手術之后的疼痛情況評分標準，是以視覺模擬評分法（VAS）作為標準。患者沒有疼痛感覺的為0分，如果感覺到極度疼痛的則為10分，在進行手術之后的30分鐘、2小時還有6小時記錄。術中患者滿意程度的評為以1分最高而4分最低。對術后6小時之內需要服用止痛藥的患者數量進行統計。

1.5 統計學方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件分析，計量資料采用均數加減標準差表示（χ±s），計數資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P<0.05為差異有顯著性，有統計學意義。

2 結 果

局部麻醉組和脊椎麻醉組患者分別有36例患者（94.3%）、61例患者（98.3%）在手術中沒有感覺到疼痛；兩組中分別有34例患者（90.1%）和60例患者（96.2%）對麻醉效果表示滿意；兩組患者在術后6個小時的疼痛感以及術后并發癥進行比較，存在著顯著差異（P<0.05）。

3 討 論

在我國目前膝關節鏡手術比較常見的麻醉方法是脊椎麻醉，但是這種麻醉方法會導致患者出現諸多的并發癥，其中最為主要的有以下幾種：術中血壓下降、術后頭痛、惡心嘔吐、呼吸抑制粘連性蛛網膜炎、化膿性腦膜炎以及短暫性神經綜合癥等[2]。已經有相當數量的研究結果表明，患者在局部麻醉之下進行膝關節鏡手術能夠取得更加突出的治療效果，因為這種麻醉方式的不良反應輕，而且阻滯比較良好，所以在臨床上面的應用正在不斷的蔓延[3]。

在本次研究當中，我們可以知道局部麻醉下的膝關節鏡手術有著簡單有效、安全方便的特點，術中的鎮痛效果和脊椎麻醉相似，但是術后的疼痛明顯更輕，而且并發癥也少，生理功能的恢復也快，這些優點都決定了局部麻醉的方法有著更高的可靠性和安全性。局部麻醉是一種簡單有效的麻醉方法，局部麻醉的應用范圍相當廣泛，除了膝關節鏡檢查、清理沖洗、游離體取出術，甚至是普通半月板成形術都能夠通過局部麻醉進行治療。

參考文獻

[1] 陳宜，吳海山，祝云利.膝關節鏡手術中局部麻醉和脊椎麻醉的臨床比較[J].中華關節外科雜志（電子版），2011（12）：132-133.

[2] 張斌.局部麻醉和脊椎麻醉在膝關節鏡手術中的效果及不良反應分析[J].中外醫學研究，2012（06）：112-113.

[3] 陳萍.對比分析局部麻醉與脊柱麻醉在膝關節鏡手術中的臨床效果[J].中國衛生產業，2012（15）：127-128.