動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折32例療效分析

詹遠平　蘇坤成

【摘要】 目的 探討動力髖螺釘（DHS）內固定治療股骨粗隆間骨折的優缺點及療效。方法 32例股骨粗隆間骨折病例均予動力髖螺釘內固定手術治療。結果 本組32例患者術后均恢復良好，能夠早期進行功能鍛煉，髖膝關節功能良好，優26例，良4例，優良率93.7%。結論 動力髖螺釘內固定治療股骨粗隆間骨折具有固定牢靠、能早期功能鍛煉、骨折愈合率高等優點，療效可靠，值得推薦。

【關鍵詞】 股骨粗隆間骨折；動力髖螺釘；內固定

我院從2007年7月至2010年12月采用DHS治療股骨粗隆間骨折32例，療效滿意，現回顧性分析報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組股骨粗隆間骨折病人32例，其中男性21，女性11例，年齡在35-83歲之間，平均年齡64歲，在32例中，按Evans分型[3]，Ⅰ型3例，Ⅱ型10例，Ⅲ型11例，Ⅳ型5例，Ⅴ型3例。所有病例在受傷后骨牽引4-9d，平均6d，全部病例經8個月-2年隨訪，治療效果滿意，本組優26例，良4例，優良率93.7%。32例術后切口均一期愈合。因患者多為老年人，15例合并存在內科系統疾病，多為心血管系統、呼吸系統及內分泌系統疾病。

1.2 治療方法 術前常規置于托馬斯架上予以脛骨結節牽引，處理好相關內科疾病，所有病例在傷后4-9d（平均6d）行動力髖螺釘內固定治療，手術方法：采用連續硬膜外麻醉，患者麻醉成功后取平臥位，左髖外展30度于手術牽引床牽引，C形臂X光機透視，提示骨折端復位。術野常規碘酒、酒精消毒，鋪無菌巾單，覆蓋無菌傷口膜。取左大腿中上段外側切口長約10cm，分層切開皮膚、皮下、闊筋膜，股外側肌后側剝離牽開，暴露股骨大粗隆下方3cm股骨，切開骨膜。于大粗隆頂下方約3cm處用130度導向器導向經股骨沿股骨頸向股骨頭鉆入導針1枚，C形臂X光機正、側位透視，提示導針位置良好，予相應長度直徑鈦加壓螺釘沿導針鉆入，把骨折段固定牢固，拔出導針，C形臂X光機正、側位透視，提示螺釘位置良好，安放合適長度套筒鋼板，擰入尾釘。骨折端加壓。分別鉆孔、測深、攻絲，擰入皮質骨螺釘，固定鋼板。小粗隆粉碎骨塊盡量復位，如內側皮質不連續，小粗隆骨塊以一長拉力螺釘固定，大粗隆骨塊必要時視骨折情況可用鋼絲、螺釘固定。徹底止血，沖洗傷口，留置引流管，縫合闊筋膜，分層縫合皮下、皮膚，包扎結束手術，術中出血100ml，未輸血。術后常規應用抗生素3-5d，術后24-48h后拔引流管，拔管后加大足踝及股四頭股功能鍛煉。

2 結 果

本組患者經8個月-2年隨訪，治療效果滿意。按黃公怡評定標準[4]，本組優26例，良4例，優良率93.7%。32例術后切口均一期愈合，合并的內科疾病術后沒有加重，術后3d開始在床上進行髖膝關節功能鍛煉預防肌肉粘連，術后7-10d扶拐不負重行走，3個月后逐漸負重行走，6個月后全部棄拐行走，X線片顯示骨折解剖復位，內固定位置良好。全部患者獲8個月-2年隨訪，術后4-7個月全部愈合。無髖內翻發生，髖關節功能恢復良好。

3 討 論

3.1 股骨粗隆間骨折的特點 股骨粗隆間骨折是一種常見損傷，多發生于老年人，是老年人主要的致傷和致死原因之一，老年人粗隆間骨折保守治療，因臥床時間長，易導致肺部、泌尿系統感染及褥瘡等并發癥，病死率高達15%-20%[5]，只要條件許可，目前都主張手術治療，早期手術治療，穩定固定和早期活動是標準的治療方法[6]。

3.2 內固定物選擇 DHS為推薦使用。DHS操作簡便，手術創傷小，在基層醫院也可開展。DHS主體結構是近端髖加壓螺釘及側方套筒鋼板，加壓螺釘通過近端螺紋把持股骨頭頸，其遠端有滑槽，側方套筒鋼板置于股骨近端外側，固定遠端骨折，裝置整體結合后，一是起到靜力固定作用；二是能維持良好頸干角；三是近端骨塊在套筒內向遠端滑動，使骨折塊間相互嵌插，形成動力加壓，特別是骨矩部分產生加壓壓力，從而骨折間隙壓縮，能早期負重愈合；四是置于股骨近端外側的鋼板起到張力帶作用。所以，DHS具有靜力固定、動力加壓及張力帶作用，始終維持骨折的軸向加壓，固定堅強可靠，可有效抵抗順轉子間骨折的剪切應力和內翻應力，并有一定的抗旋轉作用，是理想的內固定。DHS可用于全部穩定型骨折和外側壁完整不穩定型骨折[7]。

對于逆轉子骨折和外側壁碎裂不穩定型骨折，則不適宜用，可用PFN、PFNA、股骨近端鎖定鋼板等。

綜上所述，動力髖螺釘內固定治療股骨粗隆間骨折具有固定牢固、能早期功能鍛煉、骨折愈合率高等優點，療效可靠，值得推薦。

參考文獻

[1] 田偉.實用骨科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：450.

[2] 彭阿欽，焦振清，齊向北，等.經皮動力髖螺釘治療股骨轉子間骨折[J].中華創傷雜志，2005，21（9）：657-659.

[3] 王亦璁.骨與關節損傷[M].3 版.北京：人民衛生出版社，2001：865-871.

[4] 黃公怡，王福權.鵝頭釘治療股骨轉子間骨折的療效分析[J].中華骨科雜志，1984，4（6）：349-351.

[5] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2005：708-719.

[6] 榮國威.骨科內固定[M]北京：人民衛生出版社，1995：364.

[7] 梁乃廣，趙德海，黃展華，等.動力髖鋼板治療老年股骨轉子間骨折52例[J].廣西醫學，2011，33（8）：1079-1080.

[8] 游偉，姜文學.加壓螺釘治療老年股骨轉子間骨折的臨床與X線分析[J].中國矯形外科雜志，1999，6（6）：407.