重度有機磷農藥中毒行血液灌流及藥物治療

趙永勝等

【摘要】 目的 急性有機磷農藥中毒進行床旁血液灌流及應用解毒劑，復能劑的綜合療法可提高治愈率。方法 回顧性分析20例急性有機磷農藥中毒的臨床資料。結果 20例患者全部治愈。結論 對急性有機磷農藥中毒患者進行早期行血液灌流至關重要，可明顯提高治愈率。

【關鍵詞】 重度；有機磷農藥中毒；血液灌流；藥物治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.079 文章編號：1004-7484（2013）-06-2936-01

本資料收集我院2009年3月——2012年7月收治的20例急性有機磷農藥中毒患者的臨床資料，進行回顧性分析，報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 20例中，男性8例，女性12例；年齡23至67周歲，敵敵畏中毒8例，樂果中毒8例，對硫磷2例，甲基異硫磷2例，中毒方式口服中毒18例，外用中毒2例。

1.2 中毒至就診時間 口服中毒30分鐘至180分鐘，外用中毒48小時后就診。全部診斷為重度有機磷農藥中毒。疾病轉歸及住院時間：經積極搶救，無一例死亡，住院時間7至13天，平均住院時間8天。中毒程度：重度中毒：全部有毒蕈堿樣癥狀，煙堿樣癥狀及煩躁、出汗、肌張力減低，12例昏迷，2例伴呼吸肌麻痹，腦水腫。膽堿脂酶活性均小于10%。灌流器選擇珠海健帆生物科技有限公司生產的HA330血液灌流器。

2 急救措施

口服中毒者及時徹底洗胃：采取“反復洗胃，持續引流”的原則。常規洗胃后，注入甘露醇導瀉，并胃腸減壓。洗胃越早越徹底越好。外用中毒者，反復清洗局部。

3 藥物治療

阿托品化是救治成功的保證：在洗胃同時，積極建立靜脈通道，能清除或減輕毒蕈堿樣和中樞神經系統癥狀，改善呼吸中樞抑制。

用藥原則：早期、適量、反復給藥，快速達到“阿托品化”（瞳孔增大，輕度煩躁，顏面潮紅，皮膚干燥無汗，腺體分泌減少，肺部濕性羅音顯著減少或消失，心率增快100-120次/分，意識障礙減輕或昏迷患者開始蘇醒）后改維持量。

膽堿脂酶復能劑的應用：目前臨床上常用解磷定、氯磷定，初始治療的可每2小時給藥一次，每次一克，同時監測膽堿脂酶活性。

4 血液灌流

選擇股靜脈置入雙腔靜脈穿刺管，建立臨時體外循環，充分肝素化管路30分鐘，患者達肝素化后，給予肝素首次0.5mg/kg，灌流速度150-200ml/min，每小時追加8-10mg肝素，常規灌流時間2小時。嚴重者12小時后更換管路及灌流器再次灌流。

5 討 論

有機磷農藥從消化道、呼吸道和皮膚進入機體，經血液和淋巴液循環分布到全身各器官和組織，其中以肝，腎，肺，脾等為主而產生毒性作用，主要是抑制膽堿酯酶的活性。人體的膽堿能神經包括運動神經、交感神經節前纖維和部分節后纖維以及副交感神經節后纖維，這些神經受刺激后，在其末梢與細胞連接處釋放乙酰膽堿支配器官的運動。在生理情況下釋放出的乙酰膽堿在膽堿酯酶的作用下迅速被水解而失去活力，當有機磷進入機體后與膽堿酯酶結合使其失去水解乙酰膽堿的能力，造成體內大量乙酰膽堿蓄積，從而引起生理功能紊亂，主要作用是：

5.1 興奮膽堿能神經全部節后纖維使平滑肌收縮增加腺體分泌瞳孔縮小、心律減慢、血壓下降。

5.2 運動神經興奮可引起肌震顫、痙攣，重時可肌力減弱以至麻痹。交感神經節和節前纖維興奮使血壓升高、心率加快，晚期可致循環衰竭。

5.3 對中樞神經系統作用表現先興奮后抑制，晚期出現呼吸中樞麻痹。

5.4 中間型綜合征（IMS）：對硫磷、樂果、敵敵畏等中毒后2-7天，部分患者出現以肢體近端肌肉、屈頸肌、腦神經運動支支配的肌肉和呼吸肌無力為主的臨床表現，包括抬頭、肩外展、屈髖和睜眼困難、眼球活動受限、復視、面部表情肌運動受限、聲音嘶啞、吞咽和咀嚼困難，可因呼吸肌麻痹而死亡。IMS的發生一般認為是乙酰膽堿酯酶活性被抑制后，蓄積在突觸間隙內的大量乙酰膽堿持續作用于突觸后膜上的N2受體，使其失敏，導致神經肌肉接頭處傳遞障礙而出現骨骼肌麻痹。

5.5 血液灌流的優點：血液流經體外-含有吸附劑的灌流器，通過吸附作用清除血中的毒物。HA330型例子交換樹脂血液灌流器的吸附劑為中性大孔吸附樹脂，它具有良好的生物相容性和血液相容性，性能穩定、吸附容量大、吸附速率高，對脂溶性毒素的吸附在120min左右接近吸附平衡（飽和狀態）。血液灌流搶救急性有機磷中毒效果好，所有患者不出現中間綜合征，患者清醒快，對血電解質，血小板無影響，是急診搶救重度中毒患者的重要措施。

參考文獻

[1] 沈洪，主編.急診醫學（全國高等學校教材）[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008.01：72，325.

[2] 菅向東，楊曉光，周啟棟，主編.中毒急危重癥診斷治療學[M].1版.北京：人民衛生出版社，2009.06：252，517.