老年心力衰竭患者血管內(nèi)皮舒張功能變化及臨床意義

沈海霞

【摘要】 目的 探討老年心力衰竭患者血管內(nèi)皮舒張功能變化的臨床意義。方法 本文收集我院2011年2月——2012年12月治療的80例老年慢性心力衰竭患者，同時(shí)選擇同期門診健康體檢者80例為正常對(duì)照組，兩組均檢測(cè)肱動(dòng)脈舒張功能。結(jié)果 心力衰竭患者心功能分級(jí)越高，內(nèi)皮功能障礙月嚴(yán)重，本組心功能IV級(jí)、心功能Ⅲ級(jí)與心功能Ⅱ級(jí)及對(duì)照組比較明顯降低（P<0.05）。結(jié)論 老年心力衰竭患者存在內(nèi)皮功能障礙，心功能越差，內(nèi)皮功能障礙程度月嚴(yán)重，是判定心力衰竭患者療效的重要指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 老年；慢性心力衰竭；內(nèi)皮功能；臨床意義

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.080 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2936-02

慢性心力衰竭（CHF）臨床比較常見，特別是老年人發(fā)病率較高，因此對(duì)慢性心力衰竭的研究也取得了新的成果，近年來，研究發(fā)現(xiàn)慢性心力衰竭患者存在不同程度的血管內(nèi)皮功能障礙，為探討老年心力衰竭患者血管內(nèi)皮舒張功能變化的臨床意義，本文收集我院2011年2月——2012年12月治療的80例老年慢性心力衰竭患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2011年2月——2012年12月治療的80例老年慢性心力衰竭患者，其中男性65例，占80.0%，女性15例，占20.0%，男女之比為4.3：1，年齡62-83歲，平均75.6歲。根據(jù)NYHA心功能分級(jí)進(jìn)行分類，II級(jí)30例，占37.5%，III級(jí)35例，占43.75%，IV級(jí)5例，占6.25%。同時(shí)選擇同期門診健康體檢者80例為正常對(duì)照組進(jìn)行比較。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照Framingham心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能分級(jí)按美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)[1]。

1.2 方法 兩組均檢測(cè)肱動(dòng)脈舒張功能，常規(guī)檢測(cè)各房室腔大小、結(jié)構(gòu)、各瓣膜返流程度、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室短軸縮短率（FS）。肱動(dòng)脈血管內(nèi)皮功能檢測(cè)治療前和療程結(jié)束時(shí)分別進(jìn)行肱動(dòng)脈血管超聲檢測(cè)。檢測(cè)前停用擴(kuò)血管藥物24h。受試者取仰臥位，右上肢外展15，肘上2-5cm行肱動(dòng)脈超聲顯像。同步記錄肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖，在舒張末期測(cè)肱動(dòng)脈的基礎(chǔ)內(nèi)徑（Do），取3個(gè)心動(dòng)周期的平均值。在測(cè)定Do后進(jìn)行反應(yīng)性充血試驗(yàn)，將血壓計(jì)袖帶置于靶動(dòng)脈遠(yuǎn)端，充氣加壓至300mmHg，4min時(shí)放氣，放氣后60-90s內(nèi)測(cè)肱動(dòng)脈的內(nèi)徑（D1），再體息10min，待血管內(nèi)徑恢復(fù)至試驗(yàn)前狀態(tài)后，舌下含服硝酸甘油0.5mg，4min時(shí)再測(cè)血管內(nèi)徑（D2）o。

2 結(jié) 果

2.1 不同心功能分級(jí)肱動(dòng)脈舒張功能與對(duì)照組之間的比較 心力衰竭患者心功能分級(jí)越高，內(nèi)皮功能障礙月嚴(yán)重，本組心功能IV級(jí)、心功能Ⅲ級(jí)與心功能Ⅱ級(jí)及對(duì)照組比較明顯降低（P<0.05），見表1。

3 討 論

CHF內(nèi)皮功能障礙的發(fā)生機(jī)制十分復(fù)雜[2]，可能與內(nèi)皮舒縮血管物質(zhì)的釋放平衡失調(diào)及神經(jīng)體液因素等因素有關(guān)。心衰發(fā)生時(shí)心輸出量減少造成血管壁剪切應(yīng)力降低，從而內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮合酶（eNOS）表達(dá)減少，引起左旋精氨酸/一氧化氮通路的異常，這可能是導(dǎo)致CHF血管內(nèi)皮依賴性舒張功能異常和血管張力增高的主要原因[3]。此外，腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)被激活，引起緩激膚的分解加快，也導(dǎo)致內(nèi)皮功能受損[4]。

研究表明，心力衰竭患者心功能分級(jí)越高，內(nèi)皮功能障礙月嚴(yán)重，本組心功能Ⅳ級(jí)、心功能Ⅲ級(jí)與心功能Ⅱ級(jí)及對(duì)照組比較明顯降低（P<0.05）。老年心力衰竭患者存在內(nèi)皮功能障礙，心功能越差，內(nèi)皮功能障礙程度越嚴(yán)重，是判定心力衰竭患者療效的重要指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] H eit zer T，Baldus S.Syst emic Endothel ial Dys fun ct ion as an Early Predict or of Adverse Out com e in H eart Failur e[J].Arterioscler Thromb Vasc Bi ol，2010，25（6）：1174-1179.

[2] Sugamori T，Ishibashi Y.Increased nitric oxide in proportion to the severity of heart failure in patients with dilated cardiomyopathy：close correlation of tumor necrosis factor-alpha with systemic and local production of nitric oxide.Circ J，2012，66：627-632.

[3] Katz S D，H ryniew icz D，Hriljac I，et al.Vascul ar Endothel ialDys fun ct ion and Mort alit y Risk in Pati ent s w ith Chronic Heart Failure[J].Circulat ion，2005，111（3）：310-314.

[4] Dorffel Y，Latsch C，Stuhlmuller B，et al.Preactivated peripheral blood monocytes in patients with essential hypertension.Hypertension，1999，34：113-117.