60例精確放療在食管癌患者中的應用效果分析

談彩琴　黃德華　施建芬　方蘇虹??

【摘要】 目的 探討精確放療對食管癌的療效，為臨床治療食管癌提供新方案。方法 選取2008年7月至2012年10月在我院治療的120名食管癌患者分為2組，每組60例患者。其中，第一組采取精確放療的方法；第二組采取普通放療的方法。比較兩組的1年、2年、3年控制率，對比兩組控制率多少，分析兩種放療方法的效果差異。結果 精確放療組的60例患者中，1年局部控制人數為51人（85%），兩年局部控制人數為42人（70%），三年局部控制人數為29人（48.3%）；普通放療組的60例患者中，1年局部控制人數為44人（73.3%），兩年局部控制人數為32人（53.3%），三年局部控制人數為24人（40%）。兩組差異明顯，有統計學意義，P<0.05。結論 精確放療控制食管癌進展療效確切，可以明顯提高食管癌患者的緩解率，值得做進一步臨床推廣。

【關鍵詞】 精確放療；效果分析；食管癌

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.081 文章編號：1004-7484（2013）-06-2937-02

食管癌（carcinoma of the esophagus）是我國常見的消化道惡性腫瘤之一，居惡性腫瘤的第二位。多見于鱗狀細胞癌（90%以上），多見于食管中段的病變[2]。其病因目前尚不清楚，一般認為與食用亞硝胺類化合物，真菌毒素，遺傳等因素有關。按其病理形態可分為蕈傘型，髓質型，窄縮型，潰瘍型和未定型。臨床可表現為：胸骨后的灼燒，不適感；進行性吞咽疼痛；咽下困難；食物反流、反酸等。過去的普通放療臨床效果欠佳，且對正常組織損害嚴重，但近幾年出現了食管癌的精確放療方法。它特點為精確計劃，精確定位，精確放療等，治療效果明顯優于過去的普通放療。它既能夠減少正常組織器官的放射損害，又能改善腫瘤細胞的放射效果。對于食管癌患者的預后生活質量意義重大。現整理我院60例食管癌的精確放療資料，分析其應用效果，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2008年7月至2012年10月期間經我院篩選和治療的食管癌患者120例，均符合食管癌的診斷標準[2]。其中，精確放療組60例，男性32例，女性28例。年齡最小32歲，最大84歲，平均年齡69±3.7歲；普通放療組60例，男性30例，女性30例。年齡最小36歲，最大79歲，平均年齡69±4.2歲。

2 治療方法

2.1 食管癌放射治療定位 利用CT，以食管腫瘤為中心，結合食管吞鋇，配合X線模擬機，在PET的引導下，對腫瘤進行模擬定位，確定照射野的最佳長度。同時可以較充分的顯示腫塊的外侵狀況，判斷有無淋巴結轉移。彌補了傳統放療定位不夠準確的不足，能夠顯示腫塊不對稱生長的狀況，也避免了正常組織器官受放射的損害。

2.2 食管癌放射治療靶區勾畫 依據食管原發病灶和腫大的淋巴結可將腫瘤體積（GTV）靶區分畫為兩部分，即GTV1和GTV2。正常食管壁和周圍的組織器官CT上顯示界限非常清楚，若厚度超過了6mm就是異常結構。PET顯示的GTV與病理實際大小十分接近，而CT顯示的GTV卻明顯長于PET和病理實際長度。GTV不但包括了可見的腫瘤范圍，而且包括附近的淋巴累及區域。只通過CT檢查來勾畫靶區誤差較大，要勾畫精確的靶區，還需要依靠個人臨床經驗。強調放療（IMRT）和三維適形放療技術的應用也使得靶區定位更加明確。多項研究表明，在賁門部需要在GTV的基礎上想外擴2cm。而其他區域則需擴大3cm。

2.3 食管癌放療計劃優化 精確治療的優勢在于增多了靶劑量，卻沒有增加正常組織的損傷，是一種極為有效的物理治療措施。正常肺組織照射耐受量為20Gy，照射超量后，會發生肺纖維化和肺炎。嚴重制約了食管癌的精確放療安全劑量；心包的照射耐受量為30Gy，照射超量后，會造成嚴重的心臟損傷；脊髓的照射耐受量為45Gy，局部超量后，會引起嚴重的脊髓放射損傷。精確放療組，根據勾畫的靶區和心臟，肺，脊髓處的腫瘤放射劑量為67-72Gy/34-35次，3Gy/次，5次/周；普通放療組根據鋇餐定位，在病灶上下各4cm，避開脊髓，放療38Gy/16次，最后腫瘤總劑量也控制在67-72Gy。

3 統計學方法

把得到的數據用SPSS14.0統計處理軟件整理，然后統計學分析，比較用t檢驗，具有統計學差異意義的標準為P<0.05。

4 結 果

精確放療組的60例患者中，1年控制人數為51人（85%），兩年控制人數為42人（70%），三年控制人數為29人（48.3%）；普通放療組的60例患者中，1年控制人數為44人（73.3%），兩年控制人數為32人（53.3%），三年控制人數為24人（40%）。與普通放療組相比，精確放療組的食管癌控制率更高，臨床療效更好。兩組差異明顯，均有統計學意義，P<0.05，見表1。

5 討 論

食管癌（carcinoma of the esophagus）是我國的臨床高發的消化道惡性腫瘤之一，死亡率極高，目前臨床多采取手術與放療相結合的方案治療。由于很多患者不愿接受手術治療或者不符合手術適應征的，食管癌的精確放療的確是一種不錯的選擇。它既能夠緩解患者的病情，穩定患者情緒，還能較好的控制病情惡化。并且，精確放療對身體的損害遠比普通放療的損害小。精確放療利用精準的靶區定位，極大的縮小了放療的區域，從而使局部區域的放療劑量得到提高，腫瘤局部的控制率得到改善，且減少了正常器官和組織的放射危害。最近，很多研究表明，三維適形放療（3DCRT）和強調放療（IMRT）技術的應用，使得食管癌的精確放療更加精確，局部的控制率也更高[3]。并且IMRT與3DCRT相比，在食管癌的精確放療方面療效更好。因為精確放療的關鍵在于靶區的勾畫，所以PET等技術的引進對于食管癌精確放療的改進意義重大，PET引導的靶區勾畫將更精確，所需放射區域也越小，局部靶區的放射量得到提到，療效也就更加明顯。與普通放療組相比，三維適形的精確放療具有高療效、低毒性的優勢，局部控制率明顯高于普通化療組，目前精確放療已廣泛應用與臨床的食管癌治療方案中。

綜上所述，食管癌的精確放療是治療食管癌的有效手段之一。三維適形放療和精確的靶區勾畫是精確放療的關鍵所在。精確放療能有效的控制住病情的進展，同時也減輕了肺、心臟和脊髓的放射受量，減少了放療的副作用[4]。另外，通過PET的精確定位，應用IMRT技術精確放療，可以減少放療中的許多不確定因素，提高局部控制率，效果顯著，值得臨床進一步研究和推廣。

參考文獻

[1] 孫堯，劉希軍，于甬華.食管癌精確放療的研究進展[J].中華腫瘤防治雜志，2012，19（9）：712-716.

[2] 孔潔，韓春.食管癌精確放療療效評價[J].國際腫瘤雜志，2010，38（2）：114-117.

[3] 王笑良，李建成.食管癌精確放療靶區研究進展[J].中國腫瘤，2010，19（2）：121-124.

[4] 張磊，章龍珍.食管癌精確放療的研究現狀[J].基層醫學論壇，2012，16（34）：4598-4600.