神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤的臨床效果觀察

賀軍

【摘要】 目的 探討顱內(nèi)腫瘤采用神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)治療的臨床效果。方法 本次研究選擇的對象共40例，均為我院2010年2月至2013年2月收治的顱內(nèi)腫瘤患者，均采用神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)治療，回顧臨床資料。結(jié)果 本次結(jié)果顯示，鎖孔手術(shù)操作過程中腫瘤及周圍結(jié)構(gòu)均清晰顯示，無因病情變化或手術(shù)困難擴(kuò)大骨窗和切口的病例，顯微鏡下顱內(nèi)腫瘤全切39例，側(cè)腦室體部腫瘤行大部分切除1例。術(shù)中出血145-400ml，無手術(shù)致殘及并發(fā)癥發(fā)生，行平均6個(gè)月隨訪，無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 神經(jīng)外科顱內(nèi)腫瘤采用鎖孔手術(shù)治療，具有微創(chuàng)、術(shù)中出血量少、無致殘率的特點(diǎn)，顯著降低了并發(fā)癥發(fā)生率，縮短了康復(fù)進(jìn)程，提高了手術(shù)療效，有效預(yù)防復(fù)發(fā)，具有非常積極的臨床意義，值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科；鎖孔手術(shù)；顱內(nèi)腫瘤；臨床效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.087 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2942-01

臨床神經(jīng)科常見疾病類型中，顱內(nèi)腫瘤占有較高發(fā)生幾率。近年來，醫(yī)療科技取得了巨大進(jìn)步，微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的研究不斷深入，鎖孔手術(shù)具有創(chuàng)傷小、開顱范圍小、術(shù)后康復(fù)快、不良反應(yīng)輕的優(yōu)點(diǎn)，為顱內(nèi)腫瘤的治療開辟了新的途徑[1]。本次研究選擇的對象共40例，均為我院2010年2月至2013年2月收治的顱內(nèi)腫瘤患者，均采用神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)治療，回顧臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇的對象共40例，男23例，女17例，年齡18-72歲，平均（47.3±2.4）歲。其中扣帶回膠質(zhì)瘤1例，大垂體瘤8例，側(cè)腦室腫瘤9例，巨大垂體瘤10例，斜坡膽脂瘤2例，侵襲垂體腺瘤1例，大腦鐮旁腦膜瘤5例，海馬回膠質(zhì)瘤1例，顱咽管瘤1例，海綿竇惡性淋巴瘤1例。所有病例均經(jīng)MR或CT檢驗(yàn)確診，并經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)，腫瘤直徑1.6-6.6cm。

1.2 方法 術(shù)前詳細(xì)分析和研究患者影像學(xué)檢查資料，體征及病史，對手術(shù)入路行針對性制定。垂體腺瘤應(yīng)用眶上眉弓入路，顱咽管瘤、侵襲垂體腺瘤、垂體腺瘤采用翼點(diǎn)入路，扣帶回膠質(zhì)瘤、斜坡膽脂瘤、海綿竇惡性淋巴瘤采用顳下入路，側(cè)腦室腫瘤采用胼胝體、縱裂入路，扣帶回膠質(zhì)瘤、大腦鐮旁腦膜瘤采用縱裂入路。具體操作步驟如下，①眶上鎖孔入路：協(xié)助患者取仰臥位，頭稍抬高，向?qū)?cè)轉(zhuǎn)20°-40°，后仰10°-15°。于眉弓中外2/3做切口，長約4-5cm，加強(qiáng)眶上神經(jīng)保護(hù)，將骨孔眶緣內(nèi)層骨質(zhì)磨除，以使視野范圍和光束投射擴(kuò)大，使手術(shù)器械操作空間增加。顯微鏡下將額底漸趨牽開，腦脊液吸除行降低顱內(nèi)壓操作。對側(cè)裂池的內(nèi)側(cè)部分、頸內(nèi)動(dòng)脈池等選擇性解剖，將腫瘤分塊多個(gè)方向切除，分離切除包膜。②翼點(diǎn)鎖孔入路：頭后仰10°-15°，對側(cè)旋轉(zhuǎn)45°-60°，皮瓣在顳筋膜淺層下分離，顳肌沿顳肌前緣切開，將蝶骨大翼充分顯露，圍繞蝶骨嵴做骨孔，行手術(shù)操作。③顳下孔入路：頭部旋轉(zhuǎn)至對側(cè)的幅度更大，切口于耳前問，切開皮膚暴露顳鱗部，緊靠中顱底和顴弓做小骨孔，行手術(shù)操作。④縱裂孔入路：協(xié)助患者取半坐位，頭向開顱側(cè)呈5°旋轉(zhuǎn)，在病變的同側(cè)中線旁做平行中線直切口，長約5cm。小骨窗可跨矢狀竇和中線，矢狀竇不顯露，沿縱裂進(jìn)入，切開胼胝體，將腦室內(nèi)腫瘤分塊切除。

2 結(jié) 果

本次結(jié)果顯示，鎖孔手術(shù)操作過程中腫瘤及周圍結(jié)構(gòu)均清晰顯示，無因病情變化或手術(shù)困難擴(kuò)大骨窗和切口的病例，顯微鏡下顱內(nèi)腫瘤全切39例，側(cè)腦室體部腫瘤行大部分切除1例。術(shù)中出血145-400ml，無手術(shù)致殘及并發(fā)癥發(fā)生，行平均6個(gè)月隨訪，無復(fù)發(fā)病例。

3 討 論

鎖孔手術(shù)是指開顱的切口及骨孔均較小，對顱內(nèi)的一些自然解剖間隙充分利用，在顯微鏡下直達(dá)顱內(nèi)病變部位，通過對顯微鏡角度改變，將顱內(nèi)腫瘤切除。普通手術(shù)需較大的開顱范圍，通常無法利用骨窗或無骨窗，為無效暴露。在顯微神經(jīng)外科得到迅猛發(fā)展的新形勢下，鎖孔手術(shù)漸顯示其優(yōu)越性。研究顯示，鎖孔手術(shù)除切口較小外，手術(shù)路徑創(chuàng)傷較小，對周圍正常血管神經(jīng)、腦組織起到了保護(hù)作用，可將靶區(qū)結(jié)構(gòu)充分顯露。本次研究中，針對頂部鐮旁腦膜瘤治療時(shí)，依據(jù)術(shù)前MR檢查，手術(shù)操作過程中在頂靜脈和中央溝靜脈間的縱裂進(jìn)入，對上述靜脈各行一小段游離，將縱裂牽開約1.5cm，將約5cm的腫瘤順利切除，完好保留靜脈。應(yīng)用鎖孔入路有選擇性的開顱，所獲得的手術(shù)顯露與常規(guī)開顱相同，無將無效暴露降低最低程度，手術(shù)微創(chuàng)且精細(xì)，具有現(xiàn)代微創(chuàng)神經(jīng)外科的特征[2]。

鎖孔手術(shù)的骨窗及切口雖小，但隨手術(shù)的進(jìn)展，其暴露范圍和視野角度不斷增大，利用鎖孔門鏡效應(yīng)將顱內(nèi)較大腫瘤切除。故對腦室、縱裂、顱底等潛在的自然間隙內(nèi)與鎖孔有一定距離的腫瘤較為適合，對腦室內(nèi)質(zhì)和腦淺表內(nèi)的腫瘤不適合。同時(shí)，鎖孔手術(shù)要求較高，術(shù)者需具備扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)，需對蛛網(wǎng)膜有序解剖，將腦室或腦池開放將腦脊液釋放，以使顱內(nèi)壓降低，對顱內(nèi)的自然解剖間隙充分利用，以達(dá)到最佳的治療效果[3-4]。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，本次結(jié)果顯示，鎖孔手術(shù)操作過程中腫瘤及周圍結(jié)構(gòu)均清晰顯示，無因病情變化或手術(shù)困難擴(kuò)大骨窗和切口的病例，顯微鏡下顱內(nèi)腫瘤全切39例，側(cè)腦室體部腫瘤行大部分切除1例。術(shù)中出血145-400ml，無手術(shù)致殘及并發(fā)癥發(fā)生，行平均6個(gè)月隨訪，無復(fù)發(fā)病例。

綜上，神經(jīng)外科顱內(nèi)腫瘤采用鎖孔手術(shù)治療，具有微創(chuàng)、術(shù)中出血量少、無致殘率的特點(diǎn)，顯著降低了并發(fā)癥發(fā)生率，縮短了康復(fù)進(jìn)程，提高了手術(shù)療效，有效預(yù)防復(fù)發(fā)，具有非常積極的臨床意義，值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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